機能強化型訪問看護管理療養費４完全攻略ガイド｜令和8年度診療報酬改定
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May 16, 26
スライド概要
令和8年度診療報酬改定で新設される「機能強化型訪問看護管理療養費４」（9,000円）を完全解説。重症者受入と精神科訪問看護の双方を担うステーションが対象です。6つの施設基準を図解し、自社診断チェックリストも収録。精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築に向けた評価の全容がわかります。
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機能強化型訪問看護管理療養費４新設｜精神科訪問看護の地域連携評価を解説
https://www.daitoku0110.news/p/psychiatric-visiting-nursing-evaluation
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病院事務長。急性期から回復期まで多岐にわたる医療機関で勤務。 医事、介護事務、経理、財務、税務、監査、総務、設備、情報システム、地域連携、法人業務まで、幅広い部門で自ら実務を経験し全体を統括。福祉業界の知見やイベント開催経験に加え、課題解決のためにAIエージェントを作成し、法人を支援した実績も多数有する。 【公開資料】主に以下の2テーマでスライド・動画を提供。 1. 令和8年度診療報酬改定（算定要件・疑義解釈など）や施設基準、医療DXの解説 2. AIエージェント（miiboなど）の構築・活用
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令和8年度診療報酬改定 「機能強化型訪問看護理療養費4」完全攻略ガイド 精神科訪問看護における「地域連携」と「重症者対応」の新たな評価基準
新設評価: 9,000円 新たな評価枠組み 一定の機能と実績を備えた「機能強化型」訪問看護ステーションに対する新設の評価基準。 ハイブリッド機能の必須化 「難病等の重症者受け入れ」と「重点的な精神科訪問看護」の双方を同時に担うことが絶対条件。 政策の最終目的 精神科訪問看護の質を向上させ、精神障害にも対応した「地域包括ケアシステム」の構築を牽引する。
「単なるサービスの提供」から「地域連携のハブ」への進化を評価する改定。 精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築 精神科訪問看護の質の向上 地域関係者との連携強化 支援ニーズの高い利用者への対応（重点的な支援を要する精神障害者等）
重症者受け入れ機能 別表第七・第八に掲げる疾病等の利用者への指定訪問看護 機能強化型ステーション + 24時間対応体制 9,000円算定要件 精神科訪問看護機能 重点的な支援を要する精神障害を有する利用者への指定訪問看護 どちらか一方の機能のみでは算定不可。双方の対象者を受け入れ、24時間対応できる「ハイブリッド型」の体制が求められます。
9,000円算定を紐解く6つの施設基準 インプット（人員配置） Block 1 常勤看護職員4人以上の配置 Block 2 看護職員割合6割以上 インフラ（体制整備） Block 3 24時間対応体制加算の届出 アウトプット（実績要件） Block 4 重症者・精神科の双方における相当な訪問実績 Block 5 退院時・主治医との連携実績 Block 6 地域への研修・相談等の実績
基準1・2：チーム構成の厳格なハードル 常勤スタッフが4人以上（保健師、助産師、看護師、准看護師） そのうち「6割以上」が正看護師等であること（准看護師を除く） 5名体制のステーションの場合 Valid Team 正看護師等 准看護師 OK (60%) Invalid Team 正看護師等 准看護師 NG (40%) スタッフの「数」だけでなく、有資格者の「比率」が合否を分けます。
基準3：途切れない24時間対応のインフラ 「24時間対応体制加算」の届出が必須要件 難病等重症者への緊急対応 支援ニーズの高い精神科利用者への危機介入 制度上の届出だけでなく、実際にこれらハイリスクな利用者層からの要請に24時間応じられる「実働体制」が前提となります。
基準4：双方の対象者に対する「相当な実績」 Dual-Track Roadmap 身体的重症アプローチ 特掲診療料の施設基準等 別表第七・第八に掲げる疾病等の者 精神科集中的アプローチ 重点的な支援を要する精神障害を有する者 「指定訪問看護の相当な実績」 どちらか一方に偏った運用は認められません。両方の患者群を恒常的に受け入れている実態（データ）が厳格に問われます。
基準5：医療機関を繋ぐブリッジとしての実績 保険医療機関（病院） 退院時の共同指導における相当な連携実績 入院から在宅へのシームレスな移行支援 機能強化型訪問看護ステーション 主治医（クリニック等） 主治医の指示に係る相当な連携実績 日常的な病状報告と迅速な指示受け ステーション単独で完結せず、退院前から主治医への移行までをシームレスに繋ぐ「連携のハブ」としての稼働実績が必要です。
基準6：地域全体を底上げする教育・牽引役 以下の対象に対する「研修」および「相談対応」の相当な実績 Nursing Station 地域の保険医療機関 他の訪問看護ステーション 地域住民等 この要件が意味するもの：自事業所の利益を超え、地域の精神科・重症者ケア全体のレベルアップに貢献する「地域リーダー」としての役割が求められています。
全体像：地域包括ケアシステムにおける「中核拠点」の完成 病院 主治医 病院 & 主治医 重症者 & 精神科ハイニーズ 機能強化型ステーション 地域・他施設への教育と相談 24時間体制 + 常勤4名/RN60% 「機能強化型訪問看護管理療養費4」の正体は、単なる加算ではありません。精神科地域包括ケアシステムの「中核拠点（アンカー）」としてステーションを再定義するための、国の青写真です。
令和8年度改定に向けた自社診断チェックリスト 1. 人員数：常勤の保健師・助産師・看護師・准看護師が4名以上在籍しているか？ 2. 有資格率：上記スタッフのうち、正看護師等が6割以上を占めているか？ 3. インフラ：24時間対応体制加算の届出を完了（または要件を満たす）しているか？ 4. 患者実績：別表第七/第八の対象者と、重点支援を要する精神疾患患者の「双方」に実績があるか？ 5. 医療連携：退院時の共同指導や、主治医の指示に基づく連携のデータ（実績）が蓄積されているか？ 6. 地域貢献：地域の医療機関、他ステーション、住民に対する研修や相談窓口としての活動実績があるか？ 自事業所の現在の運用データをこの6つの柱と照らし合わせ、算定に向けた体制構築を直ちに見直してください。