運動器疾患に対する評価の考え方とその流れ｜配布資料

KIZUKI 運動器疾患に対する 評価の考え方とその流れ

評価の目的 KIZUKI 病態理解 どんな症状なのか どんなことが原因なのか 予後予測 どういった経過をたどるのか どこまで改善が期待できるのか どこからは改善が期待できないのか 2

KIZUKI 病態理解 どんな症状なのか どんなことが原因なのか 3

KIZUKI 病態理解 どんな症状なのか どんなことが原因なのか 4

どんな症状なのか：症状の評価 KIZUKI どこが？ どのように？ どんなとき？ どの程度？ いつから？ 楽なときは？ 5

どんな症状なのか：症状の評価 - どこが？ KIZUKI ? 関節 筋腱 神経 その他 6

臨床まめ知識 KIZUKI 神経根 皮神経 血行

どんな症状なのか | 症状の評価 - どこが？ KIZUKI 限局 範囲 8

どんな症状なのか | 症状の評価 - どのように？ KIZUKI ズキズキ (急性) ジンジン (神経性：重度) ピリピリ (神経性：軽度) ズーン (慢性) つっぱる (伸張痛・神経性) 9

どんな症状なのか | 症状の評価 - どんなときに？ KIZUKI 常時 常に症状がある状態 時間帯や姿勢、動きによって変化しない 安静時 安静時に症状がある状態 症状は姿勢によって変化せず、動いていると和らぐ 夜間時 夜間時に症状がある状態 症状は寝る姿勢によって変化しない 姿勢時 特定の姿勢で症状が生じる状態 症状は姿勢によって変化する 動作時 特定の動きで症状が生じる状態 症状は動きによって変化する ※症状が軽減する姿勢や動作も聴取する 10

臨床まめ知識 KIZUKI 動作と症状

どんな症状なのか | 症状の評価 - どの程度？ KIZUKI 軽度 その姿勢や動作は普通に行える 中等度 その姿勢や動作は行えるが、かばってしまう 重度 その姿勢や動作を行えない 12

どんな症状なのか | 症状の評価 - いつから？ KIZUKI 明確なきっかけがある 明確なきっかけがない 1ヶ月以内 1ヶ月以降 1ヶ月以内 1ヶ月以降 外傷 急性期 外傷 慢性期 障害 急性期 障害 慢性期 13

KIZUKI 病態理解 どんな症状なのか どんなことが原因なのか 14

どんなことが原因なのか | BPSモデルの私なりの解釈 KIZUKI 生物的要因 心理的要因 社会的要因 15

どんなことが原因なのか | BPSモデルの私なりの解釈 KIZUKI 生物的要因 心理的要因 社会的要因 過度なメカニカルストレスで症状が出現 16

どんなことが原因なのか | BPSモデルの私なりの解釈 KIZUKI 生物的要因 心理的要因 社会的要因 正常なメカニカルストレスで症状が出現 17

どんなことが原因なのか | 運動器疾患における理学療法の優先すべき対象 KIZUKI 生物的要因 心理的要因 社会的要因 過度なメカニカルストレスで症状が出現 どんなメカニカルストレスが生じている？ そのメカニカルストレスが生じる原因は？ 18

どんなことが原因なのか | 関節におけるメカニカルストレス KIZUKI 正常 圧縮 伸張 曲げ 回旋 剪断 複合 19

どんなことが原因なのか | 評価の基本的な流れ KIZUKI 関節構造 炎症所見 組織の損傷・病変 関節機能 遊び・副運動・不安定性 関節可動域・柔軟性 筋機能 アライメント 姿勢・動作 症状誘発動作 20

どんなことが原因なのか | 評価の基本的な流れ KIZUKI 関節構造 炎症所見 組織の損傷・病変 関節機能 遊び・副運動・不安定性 関節可動域・柔軟性 筋機能 アライメント 姿勢・動作 症状誘発動作 21

どんなことが原因なのか | 関節構造の評価 - 炎症所見 アーク鍼灸整骨院 観察 触察 発赤 腫脹 熱感 圧痛 22

どんなことが原因なのか | 関節構造の評価 - 組織の損傷・病変 KIZUKI 受診結果 医療機関を受診されているかどうかを確認する 受診されている場合は、その詳細を聴取する 可能な場合は、画像なども確認する 圧痛 症状に応じて圧痛の有無を確認する 圧痛がある場合は、炎症や組織の損傷を疑う 結果の判断には、感度・特異度などを参考にする ストレステスト スペシャルテスト 症状に応じて各種テストを実施する 正確性・再現性を意識し、より信憑性の高いテストを行う 結果の判断には、感度・特異度などを参考にする 組織の損傷や病変の有無とその程度を評価する 23

臨床まめ知識 KIZUKI 急性炎症と慢性炎症

どんなことが原因なのか | 評価の基本的な流れ KIZUKI 関節構造 炎症所見 組織の損傷・病変 関節機能 遊び・副運動・不安定性 関節可動域・柔軟性 筋機能 アライメント 姿勢・動作 症状誘発動作 25

どんなことが原因なのか | 関節機能の評価 KIZUKI 関節遊び 副運動 不安定性 関節の遊びや副運動を確認する ストレステストなども活用し、不安定性の有無も確認する 生理的な関節運動と非生理的な関節運動を鑑別していく 関節可動域 柔軟性 関節可動域や柔軟性を確認する 自動運動→他動運動の順で確認する 関節運動時に運動軸が保たれているかどうかも確認する 筋機能 筋出力だけでなく、筋力発揮のタイミング、筋持久力も確認する 短縮位や伸張位など、さまざまな肢位で確認する 筋腹を触知し、収縮の程度も確認する “動作時に起こりうる”関節運動を評価する 26

臨床まめ知識 KIZUKI 療法士が行う機能評価

どんなことが原因なのか | 評価の基本的な流れ KIZUKI 関節構造 炎症所見 組織の損傷・病変 関節機能 遊び・副運動・不安定性 関節可動域・柔軟性 筋機能 アライメント 姿勢・動作 症状誘発動作 28

どんなことが原因なのか | アライメントの評価 - 姿勢・動作 KIZUKI 関節機能 姿勢・動作 どういった静的・動的なマルアライメントが生じているか 症状が誘発される動作ではどういったマルアライメントを呈しているか 29

臨床まめ知識 KIZUKI 機能不全と症状誘発動作

どんなことが原因なのか | アライメントの評価 - 症状誘発動作 KIZUKI 組織の病変 機能不全 マルアライメント エピソード 症状誘発動作で、どういったマルアライメントが生じているのか どの組織に、どういったメカニカルストレスが生じるのか そのメカニカルストレスは症状と合致するのか 31

どんなことが原因なのか | 症状誘発動作の原因の評価 KIZUKI 患部の機能 患部外の機能 症状誘発動作 呼吸機能 32

予後予測 アーク鍼灸整骨院 どういった経過をたどるのか どこまで改善が期待できるのか どこからは改善が期待できないのか 33

予後予測 - クライアントの不安 アーク鍼灸整骨院 この先、どうなっていくんだろう… 34

予後予測 - ざっくりチャート アーク鍼灸整骨院 組織の損傷・変性の有無 なし あり 組織の損傷・変性の改善 期待できる 期待できない 機能面での補償 期待できる 期待できない 機能面の改善に要する期間 組織の損傷・変性の改善に要する期間 機能の改善に要する期間 機能面での補償に要する期間 環境面での補償 期待できる 期待できない 評価によってそれぞれの判断を的確に行い、それぞれの期間をエビデンスを参考に推定する 35

臨床まめ知識 KIZUKI 器質的破綻と機能的破綻

アーク鍼灸整骨院 本日のまとめ 37

本日のまとめ アーク鍼灸整骨院 病態理解 どんな症状なのか どんなことが原因なのか 予後予測 どういった経過をたどるのか どこまで改善が期待できるのか どこからは改善が期待できないのか 38

本日のまとめ アーク鍼灸整骨院 これって 何の症状なんですか？ 39

本日のまとめ アーク鍼灸整骨院 この症状の原因って 何ですか？ 40

本日のまとめ アーク鍼灸整骨院 治るんですか？ 41

本日のまとめ アーク鍼灸整骨院 何をすればいいですか？ 42

予後予測 - クライアントの不安 アーク鍼灸整骨院 自分のカラダの専門家になってもらい 安心して暮らしてもらうことが目標！ この先、どうなっていくんだろう… 43