令和8年度診療報酬改定 内視鏡手術用支援機器加算の完全攻略

令和8年度診療報酬改定の要点：内視鏡手術用支援機器加算の完全攻略 ロボット手術集約化への対応と15,000点算定のための施設基準・運用ガイド

制度新設の背景（なぜ？） ロボット手術の高額な医療材料費と実施件数の分散を是正。厚生労働省は「高額医療機器の効率的活用と集約化」を推進する方針へシフト。 新加算の概要（何がもらえる？） 年間200例以上のロボット手術を実施する医療機関に対し、悪性腫瘍手術など指定の25区分において【1手術につき15,000点】の「内視鏡手術用支援機器加算」を新設。 必須のアクションと罠（どう動く？） 【K843-4の非対称トラップ】を回避しつつ、4つの施設基準をクリアすること。特に前年実績のウェブ公開は「令和9年5月31日」までに完了させなければならない。

ロボット手術における「算定実績の分散」 全算定医療機関数：675施設 総算定回数：約11.3万回（令和6年時点） 左側の群（ローボリューム層）： ・施設割合：59% ・年間実施回数：150回未満 右側の群（ハイボリューム層）： ・施設割合：22.8% ・年間実施回数：250回以上 ・全体シェア：総算定回数の55.5%をこの層が占有 年間実施回数（Annual Case Volume） 結論：症例の過半数が一部のハイボリュームセンターに集中。 政府は新加算により、この「集約化」のトレンドをさらに強力に後押しする。

高額な医療材料費が突きつける「効率化」の必須要件 データソース：外保連試案2026（償還できない医療材料費の比較） グラフ1：肺悪性腫瘍手術（肺葉切除等） ロボット手術：511,584円（約2.9倍） 腹腔鏡下等手術：175,762円 +約2.9倍 グラフ2：胃悪性腫瘍手術（全摘） ロボット手術：697,582円（約2.0倍） 腹腔鏡下等手術：346,240円 +約2.0% 要点：ロボット手術における償還不可の材料費は、従来の腹腔鏡下手術の約2～3倍。この圧倒的なコスト高が、機器の稼働率を最大化（=年間間200例以上）できる施設への評価（15,000点加算）へと直結している。

15,000点算定の対象となる25区分（実質26項目）マップ 加算対象：15,000点/1手術 頭頸部領域： ・K374-2（鏡視下咽頭悪性腫瘍手術） ・K394-2（鏡視下喉頭悪性腫瘍手術） 胸部領域： ・K502-5（胸腔鏡下拡大胸腺摘出術） ・K504-2（胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術） ・K514-2の2・3（胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術）※枝番2と3 ・K529-2・K529-3（食道悪性腫瘍手術） ・K554-2（胸腔鏡下弁形成術） ・K555-3（胸腔鏡下弁置換術） 腹部領域： ・K655-2の3（腹腔鏡下胃切除・悪性腫瘍）※枝番3 ・K655-5の3（腹腔鏡下噴門側胃切除・悪性腫瘍）※枝番3 ・K657-2の4（腹腔鏡下胃全摘・悪性腫瘍）※枝番4 ・K674-2（腹腔鏡下総胆管拡張症手術） ・K695-2（腹腔鏡下肝切除術） ・K702-2（腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術） ・K703-2（腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術） ・K719-3（腹腔鏡下結腸悪性腫瘍手術） ・K740-2（腹腔鏡下直腸切除・切断術） 泌尿器・婦人科領域： ・K755-2（腹腔鏡下副腎髄質腫瘍摘出術） ・K773-5（腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術） ・K773-6（腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術） ・K778-2（腹腔鏡下腎盂形成手術） ・K803-2（腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術） ・K865-2（腹腔鏡下仙骨膣固定術） ・K879-2（腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術、子宮体がん限定）

【警告】算定対象と症例数カウントの非対称トラップ 施設基準の要件（年間200例のカウント対象か？） 15,000点の算定（加算請求の対象か？） 悪性腫瘍手術等の25区分（実質26項目）：【〇 含む】【〇 算定可能】 K843-4（腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術）：【〇 含む】【× 算定不可！】 運用上の最大リスク： 前立腺癌のロボット手術（K843-4）は症例数が多く、年間200例のハードルをクリアするための「分子」としては強力な武器となる。しかし、この手術自体に15,000点を上乗せ請求することはできない。「要件クリア用リスト」と「請求用リスト」を混同すると、重大な施設基準の誤届出や算定誤り（過剰請求）を引き起こすため、現場運用での明確な分離が不可欠である。

内視鏡手術用支援機器加算・4つの施設基準ダッシュボード 症例数（Volume）： ・年間200例以上のロボット手術実績。 ※施設基準告示の26区分（K843-4を含む）の合算値であること。集約化の中核要件。 人員配置（Personnel）： ・麻酔科の標榜および常勤麻酔科標榜医の配置。 ・常勤の臨床工学技士を1名以上配置。 ・緊急手術が可能な周術期体制の整備。 機器管理（Management）： ・保守管理計画の策定と適切な実施。 ・関連学会が行うレジストリへの参加（手術患者の長期予後情報の収集とエビデンス蓄積への貢献）。 情報公開（Disclosure）： ・前年の実績（症例数および平均在院日数）を自院のウェブサイトに掲載すること。 ※令和9年5月31日までの経過措置あり。

加算獲得に向けたロードマップと経過措置タイムライン 経過措置終了日：令和9年（2027年）5月31日 ※この日までにウェブ掲載要件を満たさなければ、算定資格を喪失する。 Step 1: 自院の算定実績の監査とリストの分離（即時実行） ・外科・医事課合同で過去1年間のロボット手術件数を監査。 ・「カウント用（K843-4含む）」と「算定用（K843-4除く）」の二重管理フローを電子カルテ・医事システム上に構築する。 Step 2: 周術期体制・レジストリ要件の確保 ・臨床工学技士の常勤配置、および麻酔科を含めた緊急対応フローの文書化。 ・関連学会レジストリへのデータ登録体制の運用開始。 Step 3: ウェブサイトでの情報公開（最終期限前） ・前年度の「症例数」と「平均在院日数」を院外向けウェブサイトへ掲載する設計をIT部門へ依頼。 成功の鍵は、外科チーム、医事請求部門、IT部門の早期かつ強固な連携にある。