在宅薬学総合体制加算2026年改定｜3つの見直しポイントを徹底解剖

在宅薬学総合体制加算 2026年（令和8年度）改定 3つの見直しポイントと 「パラダイムシフト」の徹底解剖 薬局経営者・管理薬剤師向け解説資料

Executive Summary：2026年改定の3つの結論 見直しポイント1 加算1の「評価倍増」 と「要件強化」 評価が15点から30点へ倍 増。算定回数要件は年24回か ら48回以上へ引き上げ。 見直しポイント2 加算2の「施設基準の 抜本的刷新」 設備要件・かかりつけ要件を 廃止。「訪問・高度管理の実 績」と「常勤換算3名以上」へ シフト。 見直しポイント3 加算2の「単独訪問の 評価区分化」 単一建物患者1人の場合は100 点に倍増。複数人の場合は50 点に据え置き、メリハリの ある評価へ。

改定の引き金（The Trigger）： 「名ばかりの体制整備」からの脱却 在宅療養患者の増加 84.6% 簡易型クリーンベンチ設置薬局における「使用実績ゼロ」の割合 設備（ハコ）を整備しただけで、実態（麻薬備蓄や調剤実績）が伴わない届出薬局の増加が問題視された。

評価軸のパラダイムシフト： 「ハコ・モノ」から「コト」へ 過去の評価軸 ・無菌製剤処理設備の「保有」 ・かかりつけ薬剤師の実績 実績ベースの 評価へ転換 2026年からの新評価軸 ・積極的な「訪問実績」 ・「高度な薬学的管理」の実績 設備保有ではなく、実際の業務実績で評価する方式へと根本的に切り替わった。

[Point 1] 加算1の評価倍増と要件強化 (Double & Double) 改定後：30点 現行：15点 在宅医療への取り組みを手厚く評価 24回/年 48回以上/年 より積極的な在宅業務の要求

【Point 1】「年48回」の算定ルールの詳細：何がカウントされるのか？ 同一グループ 薬局への 業務実施 在宅協力薬局 としての 連携実績 情報通信機器 （オンライン） を用いた業務 算定対象の壁 48回以上 グループ内での実績回しや、オンラインでの対応はカウントされない。純粋な連携と実訪問が求められる。

【Point 2】加算2の施設基準の全体像：4つの抜本的刷新 × 廃止 無菌製剤処理設備の基準 設備保有（無菌室/クリーンベンチ ベンチ）の必須要件を撤廃。 × 廃止 かかりつけ薬剤師要件 かかりつけ関連の算定実績（年24 回等）の要件を削除。 NEW 新設 訪問・高度管理の実績 単独訪問件数と、麻薬・無菌・小 児のいずれかの実績を必須化。 ! 強化 常勤換算3名以上の配置 単なる「2名」から「FTE3名以上＋ 開局中2名常駐」へ厳格化。

【Point 2】実績基準の新設①：単独訪問実績のハードル 直近1年間における単一建物居住者（1人）への訪問合計回数 「240回以上」 + 「全体の2割超」 OR （いずれかを 満たす） → 【実績要件クリア】 「480回以上」 + 「全体の1割超」 ※緊急訪問薬剤管理指導料等は、建物の人数 を問わず全件が対象にカウントされる。

【Point 2】実績基準の新設②：高度な薬学的管理の「選択メニュー」 以下の3つから【1つ】を満たすこと (Select 1 out of 3) 麻薬管理指導加算等 【10回以上】 無菌製剤処理加算 【1回以上】 乳幼児加算+ 小児特定加算 【合計6回以上】

【Point 2】人員配置基準の強化：「頭数」から「組織的対応力（FTE）」へ 現行基準 単に「2名以上」の配置。 新基準（2026年） 常勤換算（FTE）3名以上 開局時間中： 2名以上の常駐 なぜ強化されたのか？ → 「調剤応需」および「在宅患者の急変等」 への確実な緊急対応体制を確保するため。

【Point 3】加算2の評価区分化：訪問形態に応じたメリハリ 単一建物診療患者1人 100点 （大幅引き上げ/倍増） 個別訪問の手間と 質の高い管理を評価。 患者複数 50点 （現行維持/据え置き） 複数患者への効率的な 訪問業務。

Master Comparison Matrix：加算要件の「旧・新」完全対比表 項目（Criteria） 2024年現行 2026年改定後 加算1評価 15点 【30点】 加算1回数 年24回以上 【年48回以上】 加算2設備 無菌設備の保有 【廃止】 加算2実績 要件なし 【訪問実績要件を新設】＋【麻薬/無菌/小児のいずれか】 加算2人員 2名以上 【常勤換算3名以上（開局中2名常駐）】 加算2かかりつけ 年24回以上 【廃止】 加算2評価区分 一律50点 【単一建物1人：100点/複数：50点】

Synthesis：制度改定から読み解く、薬局の生存戦略 「ハコからコトへ」の意識改革 名ばかりの設備投資から脱却する。麻薬管理や無菌処理など、自局が「どの高 度管理で実績（1回または10回）を積むか」を即座に決定する。 個別訪問（単一建物1人）の強化 評価が倍増（100点）した単独訪問の獲得へシフトする。効率重視の施設訪問 だけでなく、手間のかかる個別在宅へのリソース配分を見直す。 常勤換算(FTE)とチーム体制の構築 単純な頭数揃えは通用しない。FTE3名以上と常時2名体制をクリアするための 採用計画と、急変時に動ける組織的なシフト管理を構築する。