【令和8年度改定】経皮的シャント拡張術・血栓除去術（K616-4）の適正化｜初回2区分化と算定要件を図解

令和8年度 診療報酬改定 実務ガイド K616-4 経皮的シャント拡張術・血栓除去術の適正化と算定要件 初回治療の2区分化と、現場で求められる「医学的根拠」の完全理解

Editorial Clinical Blueprint K616-4改定の核心：初回算定が一律評価から「2区分」へ 現行：病態を問わず一律 12,000点 区分イ：12,000点（据え置き） 対象：シャント閉塞または高度狭窄 要件：摘要欄への医学的根拠の記載必須 区分ロ：9,840点（-2,160点の引き下げ） 対象：イ以外の軽症な病態 令和8年度改定により、治療効果に応じた「メリハリのある評価体系」へ移行します。 高い区分を算定するためには、画像所見等の客観的根拠の提示が新たに不可欠となります。

Editorial Clinical Blueprint 改定の背景：現行制度が抱える「評価と治療効果のズレ」 治療効果 軽症 重症 現行の一律評価（12,000点） 実際の治療効果 軽症例への過剰評価の誘発リスク ・シャント閉塞や高度狭窄では劇的な治療効果を発揮。 ・一方、軽度の狭窄では相対的に効果が小さい。 ・病態の重症度を問わない現行の一律評価が、メリハリのある適正な評価（2区分化）へ見直されます。

Before/After 比較マトリクス：令和8年度の変更点 現行（改定前） 令和8年度（改定後）：区分イ 令和8年度（改定後）：区分ロ 点数 1 初回 12,000点 12,000点（据え置き） 9,840点（▼2,160点） 対象となる病態 一律 透析シャント閉塞、または血流量400ml以下 / RI 0.6以上 区分イに該当しないその他の病態 レセプト摘要欄 特段の規定なし 画像所見等の医学的根拠の記載が必須 （イほどの厳格な要件なし） 点数の二極化 レセプト記載要件の厳格化

算定区分 判定フローチャート：初回治療時のディジョン・ツリー 初回治療（3月に1回）の実施 透析シャント閉塞があるか？ [No] [Yes] 区分イ（12,000点） 超音波検査で以下のいずれかを満たすか？【血流量400ml以下】または【RI 0.6以上】 [No] [Yes] 区分ロ（9,840点） いずれのルートを辿っても、初回治療の算定は「3月に1回」の制限が継続されます

区分イ算定時の必須アクション：医学的根拠の明記 患者ID 氏名 診療科 摘要欄 超音波検査所見：血流量350ml/min、RI 0.65 病態の裏付け（閉塞、血流量≦400ml、RI≧0.6）の確認 超音波検査等の画像所見の取得 摘要欄への具体的な数値・所見の記載 算定要件を満たしていても、摘要欄への医学的根拠の記載がなければ区分イは認められません。実施前のエコー所見の確実な記録と、医事課への情報共有フローの構築が急務です。

The New Ecosystem：K616-4 算定ルールの全体構造図 K616-4 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 1 初回治療（3月に1回） 区分イ：12,000点（閉塞・重症エコー所見あり＋摘要欄記載） 区分ロ：9,840点（それ以外） 2 1の実施後3月以内の再実施（1回限度） 12,000点（実質現行どおり。閉塞・重症エコー所見を満たす病態に限る＋摘要欄記載） 3月以内の再実施（2）は、対象病態・記載要件ともに実質現行のまま据え置き。 改定の焦点は、あくまで「初回（1）の軽症例」に対する適正化（区分ロの創設）にあります。

スムーズな移行に向けた3つのアクション 超音波検査のルーチン化 区分イの判定基準（血流量400ml以下 / RI 0.6以上）を証明するため、術前のエコー検査と所見のカルテ記載を徹底する。 摘要欄テンプレートの作成 レセプト請求時の記載漏れによる返戻を防ぐため、電子カルテ・レセコンに摘要欄用の定型文（テンプレート）を実装する。 収益シミュレーション 軽症例（区分ロ）は1件あたり2,160点の減算となるため、自院の対象患者割合を把握し、収益への影響を事前評価する。 令和8年度改定は、治療効果の客観的証明が求められる時代への転換点です。 現場と医事課のシームレスな連携が、適正な診療報酬算定の鍵となります。