令和8年度診療報酬改定 検証調査7項目の全体像とスケジュール｜中医協第651回

次期診療報酬改定への羅針盤 令和8・9年度「検証調査」7項目の完全解読と経営戦略 Target: 病院・診療所・歯科・薬局・訪問看護ステーション 経営幹部各位 Based on: 中医協総会 (第651回) 診療報酬改定結果検証部会 報告

なぜ「検証調査」が次期改定のルールを決めるのか Past 令和8年度 診療報酬改定 Seed 答申書「附帯意見」 26項目 The Policy Feedback Loop Diagram 「附帯意見」は次期ゲームのルールブック。 検証調査の結果(エビデンス)が、次期改定における評価(点数・要件)の直接的な根拠となる。 Future 次期改定の 議論・ルール化 Action 特別調査 7項目

【対象者別】自院が備えるべき検証調査マトリクス 在宅医療 精神医療 長期処方/リフィル 医療DX 歯科診療報酬 保険薬局立地 長期処方/後発品 病院・医科診療所 歯科医療機関 保険薬局 訪問看護ST 対象となる調査の「回答」が、自施設の将来の算定要件を守る第一歩となる。

7項目の全体像：2か年にわたる調査ロードマップ 令和8年度 令和9年度 在宅医療・在宅歯科・訪問薬剤・訪問看護(その1→その2) 長期処方・リフィル処方(その1→その2: 後発医薬品を追加) 精神医療等の実施状況 医療DXの実施状況 歯科診療報酬の評価等 保険薬局の立地状況と地域医療への貢献 令和8年度:3調査(12月~翌1月実施) 令和9年度:5調査(7月~9月実施)

領域別ディープダイブ：①在宅医療・訪問看護(令和8・9年度) 改定の背景 在宅医療充実体制加算の 新設 時間外往診体制(自院対応)の細分化 訪問診療薬剤師同時指導 料の新設 精神科訪問看護、同一建物居住者への評価見直し 検証の視点 24時間往診体制の実態と 確保状況 薬剤師との「同時訪問」 による残薬対策の効果 介護保険施設等・関係機関 との連携実態 調査対象 保険医療機関、保険薬局、訪問看護ST 連携機関(介護サービス 事業所等)、患者・利用者

領域別ディープダイブ：②精神医療(令和8年度) 改定の背景 新設:精神病棟看護・多職種協働加算、精神科地域密着多機能体制加算 公認心理師による認知行動療法の評価追加 情報通信機器を用いた 神療法の対象拡大 検証の視点 精神病棟における「多職種 配置」の実際の状況 通院・在宅精神療法における 指定医・非指定医の診療実態 公認心理師による心理支援 の実施状況 調査対象 保険医療機関 患者

領域別ディープダイブ：③調剤・医薬品・保険薬局(令和8・9年度) 長期処方・リフィル・後発品(その1・その2) 改定の背景 医学管理料の要件見直し、処方箋様式の 変更、一般名処方加算の見直し。 検証の視点 リフィル処方箋の実際の活用度・認知度。 一般名処方の実施状況。後発品・バイオ後 発医薬品の備蓄と、供給不安下での「安定供 給に資する取組」の実態。 保険薬局の立地と地域貢献(令和9年度) 改定の背景 門前薬局等の立地依存評価の適正化。 かかりつけ薬剤師の「実績重視」への転 換。 検証の視点 処方箋集中率への影響。都市/地方の偏在。 夜間休日対応や多職種連携など「対人業 務」の取組実績。 調査対象 保険医療機関 保険薬局 患者

領域別ディープダイブ：④歯科診療報酬(令和9年度) 改定の背景 [継続管理] 歯科標榜のない病院からの 訪問依頼評価、糖尿病患者 の医科歯科連携新設 [デジタル化] CAD/CAM冠の適応拡大、 3Dプリンタ活用有床義歯の 新設 [人材確保] 歯科衛生士・歯科技工士の 業務評価見直し 検証の視点 重症化予防・口腔機能管理 の算定状況 (口腔機能実地指導料など) 医科歯科連携の実態 (医科連携訪問加算など) 歯科衛生士・歯科技工士の 評価算定状況 (歯科技工士連携加算など) 調査対象 歯科医療機関 (病院・診療所) 患者

領域別ディープダイブ：⑤医療DX推進体制(令和9年度) 改定の背景 医療DX推進体制整備加算等 の見直し 各種「電子的情報連携体制整備加算」(医科・歯科・調剤) の新設 検証の視点 施設基準に関わるインフラ導入率 (電子処方箋、電子カルテ共有サービス) 検証の視点 マイナ保険証・救急時医療情報 閲覧機能の導入状況 検証の視点 サイバーセキュリティ対策の 実施実態 調査対象 保険医療機関 | 歯科保険医療機関 | 保険薬局 | 訪問看護ST | 患者・利用者

タイムライン：現場に調査票が届く「クリティカル・ウィンドウ」 令和8年度調査 令和9年度調査 Phase 1: 受託業者の調達 [R8:7-8月] [R9:3-4月] Phase 2: 調査設計・調査票検討 [R8:9-11月] [R9:5-6月] Phase 3: 調査実施(配付・回収) [R8:12月~翌1月] [R9:7月~9月] Phase 4: 結果検討・報告 [R8:2-3月] [R9:10-11月] 令和8年度調査(在宅・精神・長期処方)は、まもなく(12月) 現場へ配付開始。直近のオペレーション体制の確認を。

検証精度の高度化： 主観から「データ駆動型」の政策立案へ アンケート調査 (WEB/電子化) 現場の定性的実態・個別事情 The NDB Integration Engine クロス集計・ 分析 NDBデータ (悉皆的なレセプト情報) 客観的・マクロな算定件数 検証精度を高める3つの対応 1. 有効回答率の向上 (WEB活用・督促・団体協力) 2. 質問項目の最適化 (「その他」回答の排除、答えやすい設計) 3. NDB等の既存データ連携 (全体像の客観的補完) 高精度な次期改定エビデンス 国は「声」だけでなく「データ」で改定の影響を測定する体制へ移行。 未回答や曖昧な回答は、自施設の不利益に直結する。

経営戦略としての「検証調査」：なぜ回答が必須なのか 調査票への回答は、 単なる事務作業ではない。 自院の実態を次期改定に 反映させるための、最も 確実な経営防衛策である。 1 対象領域の早期把握: マトリクスを活用し、自施設に該当する調 査(12月/来年7月)の担当者を今すぐア サインする。 2 実態の正確な言語化: 特に「他職種連携」「DXインフラ」「残薬・ 後発品対応」など、国が注視するポイント に対する自院の課題を整理しておく。 3 データに基づく回答: NDBとのクロス集計を見据え、感覚的な 回答を避け、レセプト実績に裏付けられ た正確な報告を行う。 次期改定に向けたエビデンス構築は、すでに始まっている。