令和8年度診療報酬改定の全容｜中医協「議論の整理（案）」徹底解説

令和8年度診療報酬改定の全容：議論の整理と今後の展望 中医協「これまでの議論の整理（案）」に基づく徹底解説 Yu Mincho DATE: 令和8年1月14日 SOURCE: 中医協総会（第641回）資料準拠

改定を構成する4つの柱：緊急対応と構造改革の二段構え 【重点課題】物価・賃金・人手不足への対応 ・賃上げ継続 ・光熱水費評価 ・ICT活用による配置基準緩和 Short Term / Urgent 2040年を見据えた機能分化・連携 ・地域包括医療病棟 ・救急・手術実績の厳格化 ・高齢者救急の受け皿強化 Long Term / Structural 安心・安全で質の高い医療の推進 ・身体的拘束最小化 ・医療DX ・リハビリ・栄養・口腔の一体的推進 効率化・適正化と制度の持続可能性 ・後発医薬品・バイオ後続品 ・ポリファーマシー対策 INSIGHT: 今回の改定は、足元の「経営危機（物価・人手）」への緊急輸血と、2040年に向けた「病院機能の淘汰・再編」を同時に進める意図がある。

経済環境への適応：物価高騰と賃上げに対する新たな評価 物価高騰対応 診療報酬による補填 Costs ・初・再診料および入院基本料等の見直し ・食費・光熱水費の基準額引き上げ ・嚥下調整食への新評価導入 賃上げ・処遇改善 ・看護職員・病院薬剤師等の賃上げ継続推進 ・令和6年度改定の配分が実効性を持つ仕組みを構築 ・夜勤負担軽減に向けた計画立案の要件化 Key Takeaway: 経営コストの上昇分が診療報酬に明示的に転嫁されるフェーズに入った。賃上げは「努力目標」から「コンプライアンス要件」へと変化している。

Swiss Editorial Medical 人手不足対策の切り札：タスク・シェアリングと協働体制 医師・看護師の負担軽減と業務の再配分 病棟業務の協働 高齢者等が主に入棟する病棟において、看護職員と他職種が「協働」して業務を行う体制を新評価。 医師の働き方改革 医師事務作業補助体制加算の人員配置基準の柔軟化。様式の簡素化、署名・記名押印の見直し。 偏在対策 外科医師等の減少に対応し、診療科偏在地域の勤務環境・処遇改善と高度医療提供への評価をセットで実施。

医療DXによる「配置基準の緩和」というインセンティブ Core Logic: テクノロジー導入の見返りに、人員配置要件を緩める 【看護業務の効率化】 ・見守り、記録、情報共有におけるICT機器の組織的活用 ・メリット：入院基本料等の看護職員配置基準を「柔軟化」 【基盤整備】 ・診療録管理体制加算、医療DX推進体制整備加算の見直し ・電子処方箋システムによる重複投薬チェックの推進 Strategic Implication: DX投資はコストではなく、採用難を乗り越えるための「生存要件」となる。

Swiss Editorial Medical 病院機能の二極化：急性期の厳格化と「地域包括医療病棟」 急性期機能の精鋭化 (True Acute) ・救急搬送の受入数、手術実施数などの「実績」に基づく評価 ・重症度・医療・看護必要度の見直し（救急・手術なし症例の適正化） ・ICU等は全身麻酔手術件数等の実績要件化 Current Hospital Polarization of Functions (機能分化) 地域包括医療病棟 (Community Comprehensive) ・高齢者の中等症救急（救急車）を受け入れる病棟としての位置づけ ・平均在院日数、ADL低下割合の基準見直し ・リハビリ・栄養・口腔管理の一体的実施が必須要件

「治し、支える医療」：介護・高齢者施設とのシームレスな連携 病院は地域高齢者の「セーフティネット」機能を強化せよ Nursing Home (介護施設) 介護施設 Backup Function (後方支援) ・介護保険施設や在宅医療機関へのバックアップ機能評価を強化 ・協力医療機関としてのカンファレンス頻度や情報共有要件の見直し Nursing Home (介護施設) 介護施設 Hospital (Hub) 病院（ハブ） Home Care (在宅) 在宅 Holistic Care (全身管理) ・リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算の要件見直し ・入院時からの早期介入と退院支援の強化（生活に配慮した支援） Home Care (在宅) 在宅 Swiss Editorial Medical

外来機能の分化：大病院の「逆紹介」と「かかりつけ医」機能 大病院 ・紹介状なし受診の逆紹介割合基準引き上げ ・頻繁な再診患者を減算対象に ・軽症患者を地域へ戻す圧力を強化 かかりつけ医 ・機能強化加算、生活習慣病管理料(I/II)の見直し ・かかりつけ薬剤師指導料の見直し（患者選択の促進） 在宅医療 ・24時間の在宅医療提供体制（面での支え）を推進 ・往診時医療情報連携加算、特別地域訪問看護加算の見直し（移動負担への配慮） Swiss Editorial Medical

医療の質と安全：身体的拘束の最小化と安全対策 身体的拘束ゼロへの圧力 (Zero Restraints) ・評価新設：身体的拘束最小化への質の高い取組体制 ・ペナルティ：身体的拘束を行った日の入院料評価を見直し（減算等の措置） ・認知症ケア加算と連動し、アセスメントを強化 Medical Safety & DX ・向精神薬処方時の電子処方箋管理サービス活用（重複投薬チェック）を要件化 ・医療安全対策加算の要件見直し Swiss Editorial Medical

重点領域における個別施策のアップデート がん医療 (Cancer) ・外来腫瘍化学療法における「皮下注射」の評価実施 ・がんゲノムプロファイリング（エキスパートパネル省略）要件見直し ・末期呼吸器・腎不全患者への緩和ケア評価拡大 リハビリテーション (Rehab) ・入院直後の早期介入評価 ・「休日リハビリテーション」の新評価（平日と同様の実施を推進） 精神医療 (Mental Health) ・急性期病棟における多職種配置（精神保健福祉士・公認心理師等）の新評価 ・母体・胎児集中治療室(MFICU)要件見直し ・低出生体重児の実績基準変更

制度の持続可能性：医薬品の適正使用と薬局機能 後発品・バイオ後続品 (Generics/Biosimilars) ・バイオ後続品使用体制加算の要件見直し、長期収載品の選定療養を通じた使用促進。不安定供給対応への新評価。 薬局機能 (Pharmacy) ・「立地に依存する構造」からの脱却（調剤基本料見直し）。敷地内薬局等のビジネスモデルへの牽制。 ポリファーマシー (Polypharmacy) ・病院薬剤師による施設間情報連携の促進。医師と薬剤師の「同時訪問」による残薬対策評価。

Swiss Editorial Medical Noto Sans JP Noto Sans 注記：本議論整理に含まれなかった重要論点 Note OTC類似薬の自己負担見直し 【未記載】 今回の中医協「議論の整理（案）」には記載なし（令和7年12月「基本方針」には含まれていたが、議論未了のため）。 Outlook: 令和8年度予算案「大臣折衝事項」を踏まえ、今後必要に応じて議論される予定。 Insight: 財政影響の大きいトピックであり、今後の動向を注視する必要がある（完全な見送りではない）。

Swiss Editorial Medical Noto Sans JP 2026年改定に向けた経営アクションプラン DECISION 機能の明確化 自院は「高度急性期」で生き残るか、「地域包括医療」へシフトするか。中間的な立ち位置は許容されなくなる。 INVESTMENT 省人化DX投資 配置基準緩和を見据えた、見守り・記録システムの早期導入。 QUALITY 身体拘束ゼロ 減算リスク回避のためだけでなく、質の指標として院内プロジェクトを即時発足させるべき。 「人手不足」と「高齢者急増」を前提とした医療提供体制へ、構造転換を完了させるラストチャンスとなる。