【令和8年度改定】かかりつけ薬剤師の評価体系が抜本見直し｜指導料廃止・新加算・施設基準再編

【令和8年度改定】かかりつけ薬剤師評価体系の抜本的見直し 指導料の廃止から新加算・施設基準の再編まで：薬局運営の新たな設計図 Executive Summary 1. 1. 既存の独立点数（76点・291点）を廃止し、服薬管理指導料へ統合 2. 2. 継続的フォロー・患家訪問を評価する2つの新加算の創設 3. 3. 施設基準の再編（個人の要件緩和と、薬局全体の継続性要件の新設）

制度改定の背景と狙い：本来の趣旨への回帰 現行制度の課題 業務ノルマ化の指摘（算定回数偏重） 「患者によるかかりつけ薬剤師の選択」という本来の趣旨の浸透不足 点数の一元化による柔軟性の欠如 令和8年度改定の方向性 一元的・継続的な服薬管理へのシフト 業務実態（フォローアップ・訪問）に即した分離評価 多様な働き方（育児・時短）と薬局の安定体制の両立

新評価体系を構成する「3つの柱」 Pillar 1: 廃止 既存体系の解体 ・かかりつけ薬剤師指導料（76点）および包括管理料（291点）の廃止 ・特例算定（59点）の削除 Pillar 2: 統合・新設 基礎点数と新加算 ・服薬管理指導料への統合（かかりつけ区分「イ」の新設） ・継続的フォローアップ加算（50点）と訪問加算（230点）の創設 Pillar 3: 再編 施設基準のバランス調整 ・薬剤師個人の要件緩和（多様な働き方の支援） ・薬局全体の安定性・継続性要件の新設

Pillar 1: 既存指導料・包括管理料の完全廃止 かかりつけ薬剤師指導料（76点）：処方箋受付1回につき算定していた現行のメイン評価。 かかりつけ薬剤師包括管理料（291点）：地域包括診療加算等算定医療機関との連携評価。 服薬管理指導料の特例（59点）：やむを得ない事情による他薬剤師の連携対応特例。 新・服薬管理指導料体系 すべての評価は「服薬管理指導料」の体系へ一本化。特定の保険薬剤師による一元的・継続的な服薬管理という機能そのものは、新体系の基盤として継承。

Pillar 2: 服薬管理指導料への統合と「区分イ」のゲートウェイ機能 服薬管理指導料 Node 1: 再来患者（原則3月以内の持参）→ 区分1 (イ) かかりつけ薬剤師が行った場合 [45点] (ロ) それ以外 [45点] Node 2: 新規患者等 → 区分2 (イ) かかりつけ薬剤師が行った場合 [59点] (ロ) それ以外 [59点] [Gateway to Add-ons] Strategic Insight Box 点数自体は(イ)(ロ)で同額。しかし、(イ)での算定は、後述の「新設加算」を算定するための必須の前提条件（ゲートウェイ）となる。

新設加算①：かかりつけ薬剤師フォローアップ加算 Mechanics Box [3月に1回 50点] 要件：前回の調剤後から次回処方箋持参の間に、電話等で服薬・残薬状況を継続的に確認し、必要な指導を実施。 Patient Visit Out-of-pharmacy Phone Follow-up Next Visit Diagnostic Matrix [対象となる前提（算定トリガー）] 外来服薬支援料1/服用薬剤調整支援料1・2 調剤管理料の調剤時残薬調整加算 薬学的有害事象等防止加算 のいずれかを算定した患者。 [算定不可（併算定NG）] 調剤後薬剤管理指導料 在宅患者訪問薬剤管理指導料 居宅療養管理指導費のバ等 を算定する患者。

新設加算②：かかりつけ薬剤師訪問加算 【6月に1回 230点】 1. 患者・家族の求め（トリガー） 2. 患家訪問（残薬整理・服用薬の管理方法指導） 3. 医療機関への情報提供（フィードバック） 【算定不可対象】 外来服薬支援料1 / 施設連携加算 / 在宅患者訪問薬剤管理指導料 / 服薬情報等提供料 / 居宅療養管理指導費のハ等を算定する患者。 Insight: 在宅医療系・施設系の既存点数との重複評価は厳格に排除される。

Pillar 3: 施設基準の再編（個の緩和と組織の強化） 薬剤師個人の要件緩和 目的：育児・介護休業や短時間勤務など、多様な働き方を選択する薬剤師の「かかりつけ業務」への参画を促進。 個人の要件 (Individual) 薬局の要件 (Pharmacy Unit) 薬局全体の要件新設 目的：個人の流動性が高まる中、薬局という「組織単位」での人員の定着と、患者に対する継続的なサービス提供体制を担保。 Core Message: 働きやすさを提供しつつ、組織としての安定性を厳格に求める「バランス型の要件」へシフト。

個人の要件緩和：多様な働き方への対応 勤務時間 [現行] 週32時間以上 [新] 週31時間以上 (特例維持)：育児・介護休業法による時短の場合、週24時間以上かつ週4日以上でクリア。 在籍期間 [現行] 1年以上 [新] 6か月以上 休業復帰者の特例 [現行] 規定なし [新] 産休・育休・介護休業からの復職者は「休業前の在籍期間」の合算が可能に。 Maintained Rules（維持される要件）： ・保険薬剤師として3年以上の勤務経験 ・研修認定制度による認定取得 ・医療に係る地域活動への参画

薬局全体の要件新設：組織としての継続性担保 以下のいずれかを満たすこと Condition A 薬局の常勤保険薬剤師の平均在籍期間が1年以上であること。 Condition B 薬局の管理薬剤師が継続して3年以上在籍していること。 Base Block（維持要件）：プライバシー配慮 患者との会話が他者に聞こえないパーテーション等による独立カウンターの設置。 Operational Warning: スタッフの短期離職が、単なる人事課題ではなく「算定要件の喪失（減収）」に直結する構造へ変化。

戦略的インプリケーション：令和8年度に向けた急務 1. 算定戦略の転換 (Billing Strategy) 「来局時の点数算定」から、新設加算（フォローアップ・訪問）を活用した「来局間（プロセス）の収益化」へマインドセットを移行する。 2. 人事・採用戦略の抜本見直し (HR Strategy) 新設された「常勤平均1年以上」または「管理薬剤師3年以上」の施設基準を見据え、離職防止（リテンション）を最重要の経営課題として位置づける。 3. 業務フローとシステムの改修 (Operational Workflow) 薬局外でのフォローアップ記録や患家訪問の依頼受付・医師へのフィードバックを漏れなく管理できるオペレーション・システム体制を構築する。