せん妄の治療

せん妄

2つのRCTを含む16の研究 面会時間の制限が無い方がせん妄が少ない Nassar Junior et al., Crit Care Med. 2018 PMID: 29642108 家族の面会

時計やカレンダー Bauernfreund et al., BMJ Open Qual. 2018 PMID: 30167472

４つの試験をもとにシステミックレビュー 光を浴びた方がせん妄が少ない Groves et al., Dimens Crit Care Nurs. 2019 PMID: 30702479 光 日中に を浴びせ 覚醒を促す

せん妄には 予防と 原因（身体疾患や薬）の除去

せん妄の 薬物療法

眠れていないと思って 睡眠薬を使うと悪化する ベンゾジアゼピン受容体作動薬の話

せん妄のリスクは ベンゾジアゼピンで3.0倍 オピオイドで2.5倍 抗ヒスタミン薬で1.8倍 Clegg & Young., Age Ageing. 2011 PMID: 21068014

ラメルテオン ロゼレム®で せん妄が減る Hatta et al., JAMA Psychiatry. 2014 PMID: 24554232 Miyata et al., Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017 PMID: 27624354 スボレキサント ベルソムラ®で せん妄が減る Kawada et al., J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 PMID: 30322756

トラゾドン レスリン®／デジレル®を 睡眠薬として用いることも

外来で処方されていたベンゾは 入院時にすべて中止!? →ベンゾジアゼピンの離脱 ベンゾジアゼピンは •漸減／中止 •新たに用いない

せん妄の急性期 ベンゾジアゼピンを使うなら 呼吸を確保する準備をした上で 完全に鎮静させて維持

抗精神病薬治療は プラセボや通常ケアと比較し 治療反応率やせん妄の重症度の点で 優れていた Kishi et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 PMID 26341326

非定型抗精神病薬の方が ハロペリドールよりも 治療反応が早く 錐体外路症状が少なかった Kishi et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 PMID 26341326

せん妄には 非定型抗精神病薬 リスペリドン0.5-2mg クエチアピン25-100mg 糖尿病に禁忌 非定型じゃなくて定型だけど ハロペリドール5mg点滴・筋注 など

経口薬 不穏が生じてからの服薬は 困難なことも少なくない 定時での服薬が有用

抗精神病薬の適応疾患は 統合失調症や双極性障害であって せん妄ではないけど……

厚労省の発表 「ハロペリドール、クエチアピン、リス ペリドン、ペロスピロンを器質的疾患に伴うせん妄・ 精神運動興奮状態・易怒性に対して処方した場合、当該使用 事例 を審査上認める」 「医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取り扱いについて」 平成23年

じゃあ、せん妄が 出そうな入院患者には あらかじめ抗精神病薬？

平均66.6歳 1,789人 二重盲検無作為化 ハロペリドールの予防投与は プラセボと比べて せん妄が生じた日数の差は 0日 せん妄のハザード比は1.003 Van den Boogaard et al., JAMA 2018 PMID 29466591 抗精神病薬の予防投与で せん妄は防げない

せん妄566例（低活動性89％ 低活動性89％、過活動性11％） せん妄発生のオッズ比は リスペリドンで0.88、ziprasidoneで1.04 であり有意には減少しなかった その後14日の Girard et al. N Engl J Med. 2018 PMID: 30346242 低活動性せん妄への 抗精神病薬は 意義が乏しい

せん妄の薬物療法 • ベンゾジアゼピン受容体作動 薬は使わない。減らす • 不眠に使うなら、ラメルテオン ロゼレム®、スボレキサント ベルソムラ®、 トラゾドン レスリン®／デジレル® • 不穏になったら抗精神病薬