月経前不快気分障害：PMDD
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July 31, 22
スライド概要
月経前不快気分障害（PMDD）について精神科医として解説した資料です。講義などでの使用OKです。
精神科医、大学教員かつYouTuberです。資料は講義での使用OKです。 私がYouTubeで使用している資料につき公開をご希望の方がいたら、該当する動画のコメント欄でお知らせください。
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各ページのテキスト
月経前 不快気分 障害
月経前不快気分障害 PreMenstrual Dysphoric Disorder
月経前症候群 PMS 月経前不快気分障害 PMDD 苛々、抑うつ気分 不安、集中困難 眠気、過食など 下腹部痛 頭痛、腰痛 眠気、発汗 のぼせ など
DSM-5の A基準と B基準
精神診療 プラチナ マニュアル
Ａ基準の1つ以上
気分不安定 すぐ悲しくなる すぐ涙が……
怒り イライラ
落ち込み 絶望感 自己批判的思考
不安 緊張 あるいは 高ぶってる感覚
B基準の1つ以上
興味の 減退
集中困難
倦怠感 易疲労感 気力の欠如
過食 または 特定の食べ物 への渇望
圧倒された感 制御不能感
過眠 または不眠
他の身体症状 乳房の圧痛または腫脹 関節痛または筋肉痛 膨らんでいる感覚 体重増加
DSM-5では A基準 B基準 それぞれ１つ以上で あわせて ５つ以上
PMDDの 精神症状は 非定型うつ病 に似ている
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PMDD 妊娠可能な女性の 5%前後 大坪 & 尾鷲, 日本女性心身医学会雑誌, 2007 Miyaoka et al., Biopsychosoc Med. 2011 PMID: 21535889 Wittchen et al., Psychol Med. 2002 PMID: 11883723
月経前の1週間が不調
月経が 始まれば すぐ改善
卵胞期
卵胞期 排卵期
卵胞期 排卵期 黄体期
PMDDは 排卵後の 黄体期 に生じる 卵胞期 排卵期 黄体期
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月経前 プロゲステロンの高まり セロトニン機能が低下 PMDD
プロゲステロンの 代謝産物である アロプレグナノロ：ALLOは GABA受容体の作用を強める
黄体期後半に プロゲステロンが減り アロプレグナノロも減り GABA受容体の作用が減り 過敏な精神状態が生じる
黄体期に増える プロゲステロンの代謝産物 アロプレグナノロ：ALLOが GABA受容体の作用を強める はずが逆説的に作用して 過敏になることも
PMS 症状の発生は 正常なホルモン変化への 異常な反応を意味する Schmidt et al., N Engl J Med. 1998 PMID: 9435325
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• 抗うつ薬 主にSSRI • 低用量ピル どちらも保険適応はない
ドロスピレノン含有の OC-LEP＝低用量ピル 商品名ヤーズ® も用いられる
ヤーズ®の禁忌 • ホルモンに関わること • 血栓リスク など
ヤーズの禁忌 エストロゲン依存性の悪性腫瘍（乳癌、子宮内 膜癌など）、子宮頸がん 診断未確定の異常性器出血（上記の癌の類が可能性が 否定できない） 妊娠中の黄疸、持続性そう痒症、妊娠ヘ ルペスの既往歴 妊娠している可能性 授乳婦
ヤーズの禁忌 血液凝固能の亢進がリスクを高めるもの（血栓性静脈 炎、肺塞栓症、脳血管障害、冠動脈疾患の既往など） 35歳以上で15本／日以上の喫煙（心筋梗塞な どの心血管系の障害に注意） 前兆（閃輝暗点、星型閃光など）を伴う片頭痛 （肺高血圧症や心房細動を合併する、または、亜急性細菌性心 内膜炎の既往のある）心臓弁膜症 （糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症などの）血管病変を伴う 糖尿病患者 血栓性素因、脂質代謝異常、高血圧
ヤーズの禁忌 重篤な肝障害、肝腫瘍 重篤な腎障害や急性腎障害 骨成長が終了していない可能性 耳硬化症
OC-LEPのひとつ ヤーズを用いるなら 禁忌のチェックに 問診票が有用 http://www.jsognh.jp/common/files/society/guide_line.pdf#page=35
ヤーズ ® １錠 決まった時間に服用 １日 PMDDに対しては 生理が始まったら服用 が基本 詳細はヤーズ添付文書を参照
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月経前の １～２週間だけ 抗うつ薬
でも 抗うつ薬って 効くのに２週間 かかるんじゃ？
うつ病 セロトニンが少なく その受容体が多く ＝アップレギュレーション
うつ病 セロトニンが少なく その受容体が多く ＝アップレギュレーション 抗うつ薬で受容体が 変化する＝ダウンレギュレーション のに 時間がかかる
PMDD セロトニンが少なく その受容体は普通 ＝アップレギュレーショ
PMDD セロトニンが少なく その受容体は普通 ＝アップレギュレーショ 抗うつ薬で セロトニンはすぐに増え すぐに効果が得られる
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月経前症候群 カフェイン摂取量が 多い人に多い Rasheed & Al-Sowielem, Ann Saudi Med. PMID: 16868373
月経の症状を 記録する中で 症状が徐々に 軽減・消失 川瀬良美, 日本女性心身医学会雑誌, 2001