統合失調症の講義資料

2026/4/20 統合失調症 の基本 有病率は きっかけなく発症することもある ストレスで 発症しやすくなる 思春期～40歳 男女で性差なし 約 1% 親が統合失調症のとき の発症が多い 慢性疾患 専門医は 男がわずかに多いかも？ と思っておくべき その子が統合失調症 になるのは5-10% 1

2026/4/20 統合失調症 の経過 回復期 前兆期 統合失調症の症状 • 陽性症状 • 陰性症状 • 連合弛緩 薬の中断で再発 再発するたび進行 急性期 消耗期 陰性症状 感情の平板化 思考の貧困 意欲の欠如 自閉 陽性症状 妄想 幻覚 2

2026/4/20 連合弛緩 統合失調症の陽性症状 強いのが支離滅裂 幻覚 妄想 思考内容の障害 知覚の障害 妄想 幻覚 幻覚 幻視 幻覚 錯覚 幻味 幻触 幻聴 幻嗅 3

2026/4/20 統合失調症で多いのは 幻聴 自分の行為を注釈する幻聴 注釈幻聴 対話性幻聴 嫌な内容や 命令などに 苦心することが多い 命令幻聴 し こ う か せ い 思考化声 妄想 4

2026/4/20 統合失調症の陽性症状 妄想 幻覚 妄想 １．事実とは異なるが 妄想に至る ２．根拠がない／乏しいのに 過程で分類 確信しており ３．合理的な説明でも 訂正不能 知覚に基づき 妄想を抱く 妄想 知覚 能動性 根拠なく突然に 妄想を抱く 妄想 着想 の障害 5

2026/4/20 離人感 自分が 歩いてる（当然 作為体験 人に操られている 自分で歩いてる ように感じる 実感がわかない 作為体験 し こ う す い に ゅ う 思考吹入 ＝被影響体験 精神的なもの 身体的なもの がある し こ う だ っ し ゅ 思考奪取 し こ う で ん ぱ 思考伝播 憑依妄想 6

2026/4/20 被害妄想 周囲に見られていると思う 周囲の物事を 自分に 関連づける 注察 注察 妄想 関係妄想 関係 追跡 妄想 飲食物に 毒を入れられた と思う 恋愛妄想 有名人や身分の高い人に愛されている確信＝ 被愛妄想、クレランボー症候群 被毒妄想 7

2026/4/20 世界が自分を中心に回り始める 普通はこんな世界 妄想 気分 関係妄想 注察妄想 「人が自分のことを話す」 「自分のことがテレビに」 「人が自分を見る」 自我の障害 ・自分と他人の境 自分 被害妄想 「狙われる」 「嫌がらせされる」 統合失調症の 自我の障害 ・自分と他人の境 思考伝播 「考えを吹き込まれる」 「考えが人に伝わる」 思考吹入 30%が病識を欠く 「考えを操られる」 思考干渉 させられ思考 「操られる」 作為体験 自分 「考えが抜き取られる」 思考奪取 8

2026/4/20 人前で緊張しすぎるのは 社交不安症 緊張病ではない 緊張病 カタトニア げ ん き し ょ う ろうくつしょう 蝋屈症 しかめ面 衒奇症 カタレプシー 9

2026/4/20 反響 言語 姿勢 保持 常同症 拒絶 精神運動症状 興奮 昏迷 10

2026/4/20 急性期 回復期 前兆期 消耗期 向精神薬 抗認知症薬 睡眠薬 抗うつ薬 気分安定薬 中枢神経 抗不安薬 刺激薬 抗精神病薬 精神に作用する薬 統合失調症の治療薬 前兆期 病気だと気づけず治療を始める前 ↓ 急性期 薬物療法、心理教育 ↓ 消耗期 薬の継続、リハビリ ↓ 回復期 薬の継続、リハビリ 統合失調症のリハビリ •デイケア •作業療法 •ＳＳＴ Social Skill Training、社会技能訓練 •心理教育 定型抗精神病薬 定型抗精神病薬 クロルプロマジン 比較的古い 錐体外路症状が出やすい ハロペリドール、クロルプロマジンなど 非定型抗精神病薬 ハロペリドール 比較的新しい 錐体外路症状が少ない 11

2026/4/20 アセナピン 非定型 アリピプラゾール 抗精神病薬 オランザピン クエチアピン クロザピン もイロイロ パリペリドン ブレクスピプラゾール ブロナンセリン ペロスピロン リスペリドン ルラシドン 急な対応で薬を使うことも 自分で経口薬 病院で注射 経口薬 Schizo.の治療 様々な成分がある 処方変更が楽 貼付剤 血中濃度が安定 肝代謝の影響を受けない オランザピン 持効性 リスペリドン 注射剤 アリピプラゾール ４週に１回など 日常生活の負担減 再発が少ない とうごう失調症 ど ぱ み 統合失調症は ドパミン過剰 ん 神経伝達物質 のひとつ ドパミン [看 頻出] 12

2026/4/20 統合失調症では ドパミンを ほどよく ドパミンが 過剰 遮断して 治療 統合失調症の治療 薬の継続が不可欠 カウンセリングでも栄養でも 体操でも音楽でもヨガでも それらだけではどうにもならない！ 統合失調症 抗精神病薬の の治療中、気を付けるべき ドパミン遮断 身体のポイント によるもの 錐体外路症状 パーキンソン 症候群 アカシジア ジスキネジア ジストニア 13

2026/4/20 悪性 症候群 抗精神病薬の漏斗‐下垂体系のドパミン遮断による 意識障害 発熱 発汗 高プロラクチン血症 筋強剛 横紋筋 融解 無月経 性機能障害 CK 水中毒 多飲水 SIADH 乳汁分泌 男の 女性化乳房 統合失調症で注意すべき 体重増加 高血糖 高脂血症 定型抗精神病薬や 抗パーキンソン薬の 抗コリン作用 口渇 便秘 抗精神病薬で 体重が 抗精神病薬 体重増加 クロザピン 増えうる オランザピン による 高い 中等度 クエチアピン リスペリドン パリペリドン 低い アセナピン ブレクスピプラゾール アリピプラゾール ルラシドン モーズレイ処方ガイドライン 第14版 14

2026/4/20 統合失調症の人の 生活上の問題が 大きく影響 統合失調症の肥満は 入院患者に多くなく、外来患者に多い パーキンソン症候群 パーキンソン 症候群 パーキンソニズム 鉛管様または 歯車様の 筋強剛・固縮 パーキンソン症候群 パーキンソン症候群 rigidity 稲村雪子ら,わが国の精神科病院における統合失調症入院患者の肥満と低体重における調査, 精神神経学雑誌, 115(1),pp10-21 パーキンソン症候群 ぜん 動作 緩慢 流涎 仮面様顔貌 嚥下障害 振戦 15

2026/4/20 パーキンソン症候群 パーキンソン症候群 姿勢反射障害 前傾姿勢 突進 現象 腕の振りが 少ない 遅い歩行 ジスキネジア ジストニア アカシジア 小歩＝歩幅が小さい ジスキネジア アカシジア 静座不能 悪性症候群 ジストニア 16

2026/4/20 統合失調症や 双極性障害 意識障害 発熱 発汗 で用いられる 頻脈、動悸、血圧変動 などの自律神経症状 抗精神病薬 横紋筋融解症が 血中ミオグロビン高値 を経て 腎障害／急性腎不全 を引き起こすこともある 筋強剛 で生じる などの強い錐体外路症状 悪性症候群で死亡もありうる ただし 非定型抗精神病薬での 死亡は10%未満 悪性症候群の頻度 0.02% 0.04% 0.06% 悪性症候群の スラ イド103 スラ イド104 治療 スラ イド105 Guinart et al., Schizophr Bull. 2021 PMID: 34013325 スラ イド108 Nielsen et al., Can J Psychiatry. 2012 PMID: 22854034 Murri et al., Drugs R D. 2015 PMC4359181 Chen et al., Int J Psychiatry Med. 2009 PMID: 20391864 17

• #p18

2026/4/20 悪性症候群の治療 抗精神病薬 の中止 悪性症候群の治療 補液 悪性症候群の治療 末梢性の筋弛緩薬 ダントロレン 全身管理 40mg/日を30分かけて静脈注射 効果を見ながら20mgずつ追加 最大200mg/日まで 悪性症候群の治療 高熱は NSAIDsが効かないので クーリング 妄想や幻聴 対応 への 18

2026/4/20 妄想を 強めない 大丈夫なはずだけど 狙われてる 狙う人がいないか 一緒に確認 しますか 妄想内容を肯定せず 一緒に確認 ぐらいならＯＫ 狙われてる それは大変 隠れなきゃ それは大変 隠れなきゃ 妄想の 内容に 付き合う？ 妄想を 肯定しない なぜ狙われてるんですか？誰 に？どこから？どのように？ いつから？どんな目的で、そ の背後にはどんな組織が？そ の組織の名前は？そして…… なぜ狙われてるんですか？誰 に？どこから？どのように？ いつから？どんな目的で、そ の背後にはどんな組織が？そ の組織の名前は？そして…… 詳しく 聞く？ 一緒になって妄想 の内容に従わない 妄想が より詳細まで 体系化され ちゃうかも 19

2026/4/20 なぜ狙われてるんですか？誰 に？どこから？どのように？ いつから？どんな目的で、そ の背後にはどんな組織が？そ の組織の名前は？そして…… 詳しく 妄想との 向き合いかた 聞きすぎ ただ普通の 行動を強いる のも違う 気のせい ですよ 気のせいで 片づけない ない ともかく 部屋に 戻りますよ 狙われてる あんたなんか 殺して誰得？ 狙われるわけ ないでしょ あんたなんか 殺して誰得？ 狙われるわけ ないでしょ 説得 する？ そもそも 妄想とは 説得で 訂正不能なもの 20

2026/4/20 あんたなんか 殺して誰得？ 狙われるわけ ないでしょ あんたなんか 殺して誰得？ 狙われるわけ ないでしょ 説得は ダメ 本人を否定すれば 加害者側と 認識される 狙われてる 狙われてる じゃあ薬 妄想と薬 じゃあ薬 狙われてる じゃあ薬 わかってもらえない 不満を強める 加害者側と 認識されるかも？ 21

2026/4/20 じゃあ薬 最近、薬は 飲めてました？ 共感的態度 すぐ薬に 直結は 駄目 狙われてる お話 お聞きかせ ください 内容の確認 傾聴 服薬状況の 確認は有用かも どんな お気持ち ですか？ 気持ち の確認 狙われて 怖いですし 腹が立ちます そんなお気持ち だったんですね 気持ち の理解 22

2026/4/20 なぜ そう思った んですか？ 狙われてる 妄想の 背景を確 認 説得がダメなのはわかった でも 本人の発言 違うと言って あげたい あそこの人が こっちを見てたから そんな見たら 狙われてると思う 気持ちは 想像できます 事実関係は認めず そう思えた 合理性は認める あなたが 狙われるとは 私には思えない でも、あなたは心配してるんですね 違う考えを 提案するだけ ならＯＫ 怖いです それはつらい ですね 共感 妄想かもと 思われるのは お嫌ですよね ごめんなさい 認識の違い で不快に思わせうること について謝る 23

2026/4/20 あなには事実で私には妄想 認識は違うけど 元気に過ごすことは ともに目指しましょう 認識が違っても 協力できる関係 不合意 の合意 複数人で対応 興奮への 対応 本人の怪我に注意 距離をとる 職員の怪我も注意 24

2026/4/20 他の患者にも配慮 落ち着いた声で対応 脅すようなことを 言わない 事情を問い共感 病院側の都合を 押し付けない 25