統合失調症の認知機能

統合失調症と 認知機能

そりゃ 幻覚や妄想で 混乱してる からでしょ？

統合失調症の 認知機能障害 幻覚や妄想の 影響ではない

そもそも 統合失調症の 認知機能障害は いつから？

ニュージーランドのダニーデンで生まれた1037人のコホート 31人が統合失調症を発症。38歳まで前向きに追跡。7〜13歳時と38歳時にIQなど神 経心理学的機能の評価 統合失調症になる者は 処理速度の障害が 幼少期から10代前半 にかけて徐々に増加 Meier et al., Am J Psychiatry. 2014 PMC3947263

ニュージーランドのダニーデンで生まれた1037人のコホート 31人が統合失調症を発症。38歳まで前向きに追跡。7〜13歳時と38歳時にIQなど神 経心理学的機能の評価 統合失調症になる者は 言語能力の障害が 幼少期に出現し 中年期まで横ばい Meier et al., Am J Psychiatry. 2014 PMC3947263

兵役の適格性判断のため評価を受けたイスラエルの男性青年723316人 ＋統合失調症で入院した3929人が特定された。兄弟姉妹のデータも確認 統合失調症では 入院15年前 入院15年前 までに 社会的活動の障害と 学校や職場での機能障害 が認められた Velthorst et al., JAMA Psychiatry. 2016 PMID:26605520

統合失調症 認知機能障害が 前 発症前から存在

統合失調症の 認知機能障害 どんどん悪化？ 進行して 認知症 になる？ 認知症

統合失調症患者は健常者に比べ 神経心理学的に障害があるが 安定 安定 その障害は 健常対象者(NC)より統合失調症(SC)の方 が低いけど、両方の線は並行であり安定 Heaton et al., Arch Gen Psychiatry. 2001 PMID: 11146755

統合失調症21人を発症時と10年後に神経心理学的・臨 床的尺度で評価 初回エピソード患者は 初回入院時までに 認知機能の低下をきたし その後は10年間安定 Hoff et al., Schizophr Res. 2005 PMID: 15964177

統合失調症の認知機能を 「前駆期」「初回エピソード」「慢性期」に評価し 健常者と比較した報告 統合失調症は健常者に比べて 社会的認知が障害され、その差は フェーズによらず同じ よらず同じ Green et al.,Schizophr Bull. 2012 PMC3406534

統合失調症の 長期経過による認知機能低下は、 健常者の正常老化による認知 機能低下の程度と 変わりがない 変わりがない 医学書院, 日本統合失調症学会 『統合失調症』 p.680

統合失調症と認知症については、認知症の出現 率が一般人口と比べて少ないという報告、同程度 という報告があり、 統合失調症が認知症の リスクファクターかどうかは 現時点では明らかでない 医学書院, 日本統合失調症学会 『統合失調症』 p.680

統合失調症のみかた 治療のすすめかた

定型抗精神病薬は 非定型抗精神病薬より 薬理学的に 認知機能への影響面で 劣ると考えられている

統合失調症の 認知機能障害は 定型 定型 抗精神病薬 のせいでは？

統合失調症の認知機能に対する抗精神病薬の影響を調 査した文献のレビュー 抗精神病薬は 認知機能に大きな影響を 及ぼさない ない Medalia et al., Arch Clin Neuropsychol. 1988 1988 PMID: 14589696 非定型抗精神病薬普及前の報告

定型 抗精神病薬は基本的には 統合失調症における 認知機能の大多数 には影響を与えない ない 重要な 丹羽真一, 福田正人 『統合失調症の認知機能ハンドブック』 南江堂 p.13

ただ 薬の影響が 無いとはいえない

統合失調症患者の認知機能を、抗精神病薬がクロルプロマジン換算 1,000mg以上の多量の者と、1,000mg以下の通常量の者とで比較 抗精神病薬 多量 多 を服用している者は 通常量の使用者に比較し 視覚的記憶、遅延記憶、パ フォーマンスIQ、実行機能が 劣っていた 劣 Hori et al., Schizophr Res. 2006 PMID: 16793238

大量の 抗精神病薬は 認知機能障害 を招く

コリン も？ 抗コリン薬 抗パーキンソン薬の ビペリデンやトリヘキシフェニジルなど

統合失調症10名 抗コリン薬 コリン 血中濃度が高いほど 言語記憶が悪い 悪い Baker et al., Br J Psychiatry. 1983 PMID: 6362765

抗コリン薬 長期間使ったら 取り返しが つかない？

抗コリン薬の中止で 即時記憶 言語作業記憶 局所脳血流 が改善 Mori et al., Pharmacopsychiatry. 2002 PMID: 11819152

抗コリン薬benztropineの中止 中止 ウェクスラーメモリースケールで 認知機能の改善 改善 がみられた Baker et al., Br J Psychiatry. 1983 PMID: 6362765

抗コリン薬を中止した 統合失調症18人 認知機能はベースラインに比べ 6週、8週、12週に有意な 改善 改善 Desmarais et al., Ther Adv Psychopharmacol. 2014 PMCID: PMC4257986

抗コリン薬 減らせるなら 減らす方がいい

ベンゾは？ 抗不安薬や睡眠薬は？ ベンゾ＝ベンゾジアゼピンの略語

統合失調症では ベンゾジアゼピン系も ベンゾ 認知機能障害を 悪化 悪化させる 日本神経精神薬理学会, 『統合失調症薬物治療ガイドライン』 医学書院 p.112

統合失調症では ベンゾジアゼピン系薬の 減量・中止は 減量・中止 認知機能を 改善させる 日本神経精神薬理学会, 『統合失調症薬物治療ガイドライン』 医学書院 p.112