訪問看護BCP研修

高知県訪問看護ステーション管理研修会 2023年7月21日(金)18時30分〜 高知県福祉交流プラザ 高知県立大学 中井寿雄 訪問看護ステーションにおける 実効性の高いBCPの立案と運用

自己紹介 中井 寿雄(なかいひさお) 高知県立大学看護学部 准教授(Ph.D)(保健学) （災害管理、在宅看護学、GISによる被災リスク評価） 当事者参画型災害備えシステム: K-DiPSの開発 HP→ http://k-dips.jp 看護師 救急救命士 日本ケアマネジメント学会 認定ケアマネジャー 近森病院 日本赤十字社医療センター 高知赤十字病院 芸西病院 高知学園短期大学看護学科 金沢医科大学看護学部 高知県土佐清水市出身の出身です。 2 鹿児島県肝付町での実証実験の際に撮っていただいた写真です

• http://k-dips.jp

Agenda for the lecture 1.BCPの作成が義務化 2.そもそも、訪問看護BCPってなんすか？ 3.訪問看護BCPという道具で何を達成すべきか？ 4.じゃあ、具体的にどうすればよいのか？ 5.まとめ 3

令和３年度介護報酬の改定 (3年間の経過措置あり) 1.BCP1)の作成が義務化 2024年4月より義務化 1)BCPの作成に加え、 2)委員会の開催 3)指針の整備 4)研修の実施 5)訓練（シミュレーション）の実施 準備が整った事業所の方はどれくらいいらっしゃいますか？ 1) BCP: Business Continuity Plan 厚生労働省、2021 https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/000750362.pdf 4

• https://www.mhlw.go.jp/content/12300000/000750362.pdf

2.そもそも、 訪問看護のBCP ってなんすか？ 5

Google先生に聞いてみた！ 6 2023年7月13日に「訪問看護 BCP」でGoogle 検索した際のスポンサー表示をスクショ

2023年7月13日に「訪問看護 BCP」でGoogle 検索した際に上位に表示されるスポンサー表示 7 を除いてスクショ

ついでに、GPT先輩にも一応聞いてみよう！ 2023年7月 13日に ChatGPTに 「訪問看護 のBCPを簡 単に立案す るためには どうすれば よいです か？簡潔に 答えてくだ さい。」の 質問結果を スクショし た。 まあ想定内っすかね。 8

Google先生によると、「訪問看護 BCP」とは、 • 訪問看護の業務管理システムや安否確認システムの営業 • 訪問看護経営のコンサル • BCP立案のHow to〜 • BCP立案の書籍の案内（営業） • 日本訪問看護財団からのBCP研修のお知らせ ↓ 義務化に乗じた営業情報(ソフトウェア、書籍、研修など) 9

検索結果から推測すると、 1)多くの人がソフトウェア、書籍、研修を検索している。 2)義務化に乗じて、BCP作成支援をしている企業が、Google に多く広告を掲載している。 3)訪問看護 BCPのキーワードで検索した場合に自社の商品が 上位に表示されるような対策を行っている。 ↓ 訪問看護の関係者は、ソフトウェア、書籍、研修を検索して ネット上をさまよっているのかも？ 10

自己目的化の罠 • 自己目的化とは、手段の目的化とも。 • とりあえず「義務」なので作っておこう。 • BCP策定が目的で、実効性は二の次になる。 • 義務化に乗じた営業に応じて高額なシステムを導 入！→ひとまず安心する。 • 研修を受けることが目的になる。結局どうすればよ いかわからない。 11

きつねうどんで考えたらBCPはオハシ！？ • BCPは何かを達成するための道具に すぎない • オハシはおうどんを食べるための道具 • オハシの目的はおうどんを食べること • 金のオハシでも割り箸でもおうどんの 美味しさは多分変わらない • ちなみに「看護」という行為も考え方 は同じ 12

3.訪問看護BCPという道具で 何を達成すべきか？ • 被災しても、必要な人に訪問看護サービスが提供され ることで、生命と生活を継続することができる。 • 自施設からサービスが提供できなくても、想定してお くことで、利用者の生命と生活が継続できる。 • 義務化の要件をすべてクリアできる。 13

ここで問題となるが？ • 一般の研修やHow toが書かれた書籍、厚生労働省などの作 成マニュアルの類いを見ても「使えるBCP」を作れない。 • なぜなら、一般企業のBCPと訪問看護のBCP は同じではないから。 • じゃあ、「使える訪問看護BCP」とはどういうものか？ • その前に、そもそもBCPってなんすか？ 14

一般に言われている BCPってなんだ？ • 中小企業庁(2020)・経済産業省(2017)によると、 事業資産の損害を最小限に止めつつ、中核となる事業の継 続、早期復旧を可能とするため、あらか め行う き活動や 事業継続のための計画を定め、文書化したもの • BCPの3の構成要素 1.中核事業：優先的に復旧する事業 2.目標復旧時間：資金繰りから復旧目標時間を設定 3.対策：災害を想定して早期に事業を再開するための備え べ https://www.chusho.meti.go.jp/bcp/index.html https://www.hkd.meti.go.jp/hokic/20170906/data01.pdf じ 15

• https://www.chusho.meti.go.jp/bcp/index.html
• https://www.hkd.meti.go.jp/hokic/20170906/data01.pdf

BCPの目的は？ 中小企業庁によると、 事業を継続して会社が存続すること • • ようは、会社がつぶれないことを目指しているってこと？ つぶれません よ〜的な BCPないと事 業縮小や廃業す ることになりま すよ〜ってこ とっすかね？ 中小企業庁, 1-1 BCPとは 図 企業の事業復旧に対するBCP導入効果のイメージ 16

これは、 わが国の経済への影響を最小限にすること • 企業の存続が、日本の経済を守るという考え • なので、できるだけ早く、主要な事業を再開させること で、利害関係がある企業への影響を最小限にするための 計画を、個々が立案しておこう • そうすれば、ダメージを受けてもわが国の産業は早期に 回復ができます。 • したがって、経済への影響も最小限にできます〜ってこ とですかね。 17

どこかが止まると 全体に影響 18

確かに、 わが国の経済を考えるならこれでよいかも。。。 • たとえば • 経済が停滞すると、仕事を失う人がでる。 • 仕事を失った人の貧困が進み、生活が立ちゆかなくなる。 • 仕事を失わない人も倹約しお金を使わなくなる。 • 仕事が無いということは、収入が無いので、人によっては それを苦に自殺する場合も出てくる。 • 負のスパイラルにより世界における日本の競争力も低下す るってなことですかね。。。 19

ちょっとまて、 訪問看護って そういう話しか？ たぶん違う･･･ 20

訪問できなければ、 その利用者は危機に 直面する 21

訪問看護のBCP目的は、 事業継続ではない！ 22

訪問看護におけるBCPの目的と事業継続 • たとえば一般企業なら、会社の存続こそが目的で、存続させ られればつながっている企業が連鎖的に倒産することも避け られる。ひいては日本の経済も守られる。それぞれの主要事 業が存続できればお互いがメリットだ！という考え。 • 一方で、訪問看護の究極的な目的は、利用者の命と生活を守 ること。となれば、単に倒産させないことをゴールにするだ けでは十分ではない。すなわち、必要なケアの提供により、 利用者の命と生活が守られることによって、訪問看護におけ るBCPの目的が達成される。つまり、利用者を助けることが 優先されるミッションであり、それが達成されることで、結 果的に事業も継続される！という考え。 23

まとめると、 訪問看護における事業継続の特徴 • 事業継続は目的ではなく結果である。 • なぜなら、利用者の生命や生活を守れなければ、事業所が つぶれなかったとしても、訪問看護事業の存在意義は低い • 事業所を存続させることを目指すのではなく、利用者の生 命と生活を守るため(もちろんスタッフの安全が前提)の計画 の立案をめざすべき。 • その目的が達成されれば、結果的に事業は存続するはず。 24

4.じゃあ 具体的にどうすれば良いのか？ 25

訪問看護BCP立案の４の要件 1)利用者やスタッフの生命や生活に寄与する 2)訪問看護事業をやりながら継続できる（簡便で負担が少ない） 3)費用負担が少ない 4)義務化のすべての項目に適応している 26

1)利用者やスタッフの生命や生活に寄与する • 利用者 災害時の安否確認や必要な人に訪問看護を提供する • スタッフ 発災時の基本スタンスを共有しておく (1)スタッフが行動するときの判断の基軸(考え方の中心) (2)どこまで引き受けるか 27

(1) スタッフが行動するときの判断の基軸 ↓ステーション内で共有しておく！ ①まずは自分と家族の命を守る ②自分が犠牲になるリスクがある場合は逃げる ③ 自分と家族の安全が確認できて、心身に余裕が あれば仕事に戻る 28

逃げることができる 事業所内風土の醸成 • 美談はいらない！！とにかくあなたの命が大事です • 命が助かれば、その後なんでもできる 29

(2)どこまで引き受けるか 避難や救助は引き受けない！ なぜなら、 訪問看護師のミッションは 救助ではない！ 30

じゃあ、利用者にどう伝える？ • 「私が無事で動ける状態であれば、すぐに 伺います」 • 看護師が来られなければ「看護師さんもきっと大変な んだろう」と解釈する - できるかどうかわからないことは言わない 常に同じメッセージを伝える 31

2.訪問看護事業をやりながら継続できる （簡便で負担が少ない） ひな形から自作した本体+K-DiPS BCP 厚生労働省のHPより雛形をDLし本体作成 *1 ↓ BCPシート作成*2（K-DiPS BCPで作成） ↓ スタッフリスト作成*3（K-DiPS BCPで作成） ↓ 優先対応者リスト作成*4（K-DiPS BCPで作成） 32

厚生労働省よりひな形をDLし作成*1 https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi̲kaigo/kaigo̲koureisha/douga̲00002.html 33

K-DiPS Solo K-DiPS BCP クラウド 利用者情報の把握 安否確認機能 K-DiPS BCP このスクリーンショットは、開発中のアプリの一部であり、情報は架空です。 34 BCPシート自動作成機能

BCPシート作成*2 35

アプリと紙媒体で管理*2 36

シート1枚に「対応指針」「優先事項」「避難行動」「対応のフロー」を表示 37

優先対応者リスト(アプリ→PDF)*3 ↓ 38

スタッフリスト(アプリ→PDF)*4 ↓ 39

4.義務化のすべての項目に適応している 1.BCPの作成→*1 2.委員会の開催→研修時に同時開催し議事録を作成 机上訓練を月に1回K-DiPS BCPを用いて実施し定例 会を開催し議事録を作成 3.指針の整備→*1, 2 4.研修の実施→訓練と同時に開催？事業所内訓練？ 5.訓練（シミュレーション）→*3, 4, K-DiPS BCPの SOS, 安否確認機能 40

SOSを発信 41

利用者からのSOSを受信 42

安否確認を送信 43

安否確認機能 このスクリーンショットは、開発中のア プリの一部であり、情報は架空です。 44

SOS発信 安否確認情報の受送信 このスクリーンショットは、開発中のアプリの一部であり、情報は架空です。 45

アプリをデモします！ 46

先行利用事業所 熊本大学病院、高知中央訪問看護ステーション、あおぞ ら診療所潮江、にじいろキッズらいふ(長野県) 47

3.費用負担が少ない 携帯電話1台分のランニングコスト→ 48

5.まとめ • 訪問看護BCPの目的は、(1)災害時に必要な人に必要な支援 が届くことで、生命や生活を継続すること。(2)義務化へ対 応できること。 • 実効性が高く持続可能な訪問看護BCPを立案するには、(1) ひな形から訪問看護BCP本体を作成、(2)デジタルソリュー ションを活用(K-DiPS BCP)して平時から活用する。 49