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title: 整形外科領域の鎮痛薬
tags:  #薬剤師 #病院薬剤師 #鎮痛薬 #整形外科  
author: [やくすら ｜ 病院薬剤師のスライドメモ](https://docswell.com/user/yakusura)
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description: 2026/3作成 整形外科領域の鎮痛薬についてまとめました。 院内研修会などのへの使用を想定しています。  詳しくはnoteで👇 https://note.com/lithe_ixora3527/n/nbdeeed9955cb
published: March 29, 26
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# Page. 1

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整形外科領域の鎮痛薬


# Page. 2

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目次
1. 痛みとは
2. 各薬剤の特徴
3. FAQ
4. まとめ


# Page. 3

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1.痛みとは
痛みの分類／基本的な薬剤選択


# Page. 4

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痛みとは
実際のまたは潜在的な組織損傷に伴う、不快な感覚・情動体験
侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛、痛覚変調性疼痛の3つに分類される
•
•
•
•
侵害受容性疼痛
神経障害性疼痛
痛覚変調性疼痛
組織の損傷による痛み
神経の損傷による痛み
組織や神経の損傷がない
外傷による疼痛
術後の創部痛
変形性関節症
筋肉痛
•
•
•
•
腰部脊柱管狭窄症
椎間板ヘルニア
手根管症候群
糖尿病性末梢神経障害
• 線維筋痛症
• 原因不明の腰痛
※今回の研修では扱わない


# Page. 5

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基本的な薬剤選択
アセトアミノフェン
NSAIDs
ガバペンチノイド
SNRI
ノイロトロピン®
弱オピオイド
侵害受容性疼痛
神経障害性疼痛
〇
〇
×
〇
〇
〇
×
×
〇
〇
〇
〇
：主に効果が期待できる
：効果が期待しにくい


# Page. 6

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2.各薬剤の特徴
ア セ ト ア ミ ノ フ ェ ン ／ N S A I D s ／ ガ バ ペ ン チ ノ イ ド ／ S N R I ／ ノ イ ロ ト ロ ピ ン ®／ ト ラ マ ド ー ル


# Page. 7

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アセトアミノフェン
解熱・鎮痛作用はあるが、抗炎症作用はない
安全性は高いが、肝機能障害患者やアスピリン喘息既往患者で注意
特徴
注意点
✓ 剤型が豊富（錠剤・散剤・シロップ・坐薬・点滴）
✓ 鎮痛目的では1回1000mg、1日4000mgまで
✓ 通常成人：1回300〜1000mg、4〜6時間以上
あけて投与
✓ 解熱目的では1回500mgまで
✓ NSAIDsより効果は穏やかだが、併用で相乗効果
✓ アスピリン喘息既往：禁忌ではなくなったが、低用
量から慎重投与(1回300mgまで)
✓ 腎障害・高齢者でも使いやすい（1500mg/日以
下を目安に開始）
✓ 静注と経口で有効性に差なし
内服困難時に静注を使用
→鎮痛目的よりも少量で効果あり
✓ 1日1500mgを超えると用量依存的に肝障害のリ
スクが高まるため長期投与に注意
✓ 術後の創部感染の発熱をマスクする可能性


# Page. 8

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NSAIDs
作用機序
COXを阻害し、PG産生を抑制することで、抗炎症作用を発揮
選択的COX-2阻害では、副作用軽減が期待できる
LT
アラキドン酸
アスピリン喘息の原因
※COX阻害時に産生↑
COX-1
COX-2
ほとんどの細胞に常に発現
炎症部位の細胞で発現
非選択的COX阻害
選択的COX-2阻害
PG
PG
生体の機能維持
炎症反応の増強
• 胃粘膜保護
• 腎血流増加
• 発熱
• 疼痛


# Page. 9

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NSAIDs
解熱・鎮痛作用に加えて、抗炎症作用もあり
胃腸障害、腎障害、アスピリン喘息 などの副作用に注意
特徴
✓ 剤型が豊富（錠剤・貼付剤・坐薬・点滴）
✓ 術後やリウマチなど炎症を伴う痛みに有効性が期
待できる
✓ NSAIDsとアセトアミノフェンの併用はそれぞれの単
独使用よりも有効
✓ 選択的COX-2阻害薬では、胃腸障害のリスクを低
減
注意点
✓ 胃腸障害
上部消化管出血を予防するために、PPI等を併用する
✓ 腎障害（腎血流量低下、水、ナトリウムの貯留）
Ccr<60mL/minで慎重投与
Ccr<30mL/minで禁忌
✓ アスピリン喘息
全てのNSAIDsで禁忌
選択的COX-2阻害薬ではリスクを低減
※セレコキシブも添付文書上は禁忌


# Page. 10

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NSAIDs
比較
ジクロフェナクは剤型が豊富、ロキソプロフェンは速効性、セレコキシブはCOX-2選択的
ジクロフェナク
ロキソプロフェン
✓ 錠剤・坐薬・貼付剤の剤型あり
✓ 速やかに吸収、効果発現が早い
✓ 胃腸障害のリスクを低減できる
✓ 作用が強いが、副作用も多い
✓ 鎮痛効果が高い
✓ 直腸からの吸収がよく、内服と比
較し効果と副作用は同等
✓ 最も頻用されている
✓ 半減期が長く、1日2回投与
内服回数を減らしたい時に有効
✓ 全身性の貼付薬は内服薬よりも
胃腸障害リスクは低いが、全身作
用があるため注意が必要(ジクトル
テープ等)
✓ 半減期が短く、毎食後投与では
効果の切れ目を感じる事が多い
セレコキシブ
✓ 心血管血栓塞栓症のリスク増大
✓ 冠動脈バイパス再建術の周術期
患者に禁忌
✓ 腎障害のリスクは非選択的COX
阻害薬と変わらない


# Page. 11

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ガバペンチノイド（プレガバリン、ミロガバリン）
神経障害性疼痛に有効
眠気、めまい、浮腫などの副作用に注意
特徴
注意点
✓ 中枢神経系のカルシウムイオンチャネルに作用し、興
奮した神経を鎮め、鎮痛作用を発揮
✓ 主な副作用
眠気、めまい、ふらつき、浮腫、体重増加
✓ 複数の神経障害性疼痛に対して有効性あり
✓ 自動車運転などの危険を伴う機械の操作に従事さ
せないように注意
✓ 神経障害性疼痛薬物療法ガイドラインにおいて第
一選択薬
✓ 睡眠の質や痛みに伴う抑うつ、不安も改善すること
が示されており、 生活の質も改善する
✓ 開始時は漸増、中止時は漸減が必要
※急な中止で離脱症状のリスク
✓ 高齢者や腎機能低下患者で用量調整が必要


# Page. 12

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SNRI（デュロキセチン）
慢性疼痛・神経障害性疼痛ガイドラインにおいて推奨度高い
副作用の種類は多いが、重篤なものは稀
特徴
注意点
✓ 鎮痛効果は抗うつ効果よりも低用量で早く発現
✓ 効果発現に時間がかかるため、頓用では用いない
✓ 下行性疼痛抑制系の機能賦活化による鎮痛効果
✓ 副作用（重篤なものは稀）
悪心、口渇、めまい、傾眠、不眠症、頭痛、便秘
✓ 糖尿病性神経障害、腰痛、変形性関節症等の痛
みを改善し、患者満足度も高い
✓ 20mg/日から開始し、最大60mgまで増量
✓ 自殺念慮、敵意、攻撃性などの精神症状の発現
リスクに注意が必要
※特に投与初期・増量時など。異常が認められた
場合は、増量せずに漸減していく。


# Page. 13

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ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液（ノイロトロピン® ）
慢性疼痛、神経障害性疼痛に効果あり
重篤な副作用や他剤との相互作用がないため安全性が高い
特徴
注意点
✓ 腰痛症、変形性関節症、帯状疱疹後神経痛、有
痛性糖尿病性神経障害などに有効
✓ 腰痛症などの慢性疼痛における有効性は報告され
ているが、いずれの報告もエビデンスのレベルは低い
✓ 下行性疼痛抑制系の賦活化、抗炎症作用、神経
保護作用などの作用機序が報告
✓ 慢性疼痛疾患では、標準的治療で改善しなけれ
ば使用を考慮
✓ 安全性が高く、高齢者や合併症がある方でも使用
しやすい
✓ 鎮痛効果発現までに一定期間を要する
4週間以上継続投与して効果判定
✓ 神経障害性疼痛薬物療法ガイドラインにおいて第
二選択薬


# Page. 14

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弱オピオイド（トラマドール）
非オピオイド鎮痛薬で効果不十分な場合に使用
2つの作用機序（オピオイド＋SNRI）、悪心・眠気・便秘に注意
特徴
✓ オピオイドではあるが、麻薬指定されていない
✓ μオピオイド受容体に作用し鎮痛効果を発揮
✓ セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害作用も
あり神経障害性疼痛に有効
✓ 速放製剤（単独/合剤）、徐放性剤（1日1回/2
回）の剤型あり
✓ 経口では1回25〜100mg、1日400mgまで
注意点
✓ 悪心や眠気は服用開始時期、増量時に生じること
がある。耐性がつくので、ほとんどの場合は1-2週間
で消失する。必要時制吐剤など使う。
✓ 便秘が生じやすく、耐性がつかないので必要に応じ
て下剤で対応する。
耐性あり
悪心
眠気
耐性なし
便秘


# Page. 15

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3.FAQ
喘息既往でNSAIDs？／胃薬必須？／静注はなぜ15分？／腎機能障害時の注意


# Page. 16

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喘息既往患者ではNSAIDsは禁忌？
喘息≠アスピリン喘息
NSAIDsの服用歴の確認が重要
NSAIDsの服用歴
あり
喘息悪化なく使用できた？
なし/不明
No
アセトアミノフェン（必要時チームで相談）
YES
NSAIDs(同薬剤)使用を検討
※アスピリン喘息（既往含む）が明確な場合：NSAIDsは原則避ける


# Page. 17

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NSAIDsと胃薬は併用必須？
NSAIDs潰瘍予防ではPPIの併用が基本
潰瘍の既往があるならCOX-2＋PPIを推奨
非選択的
潰瘍既往有り
潰瘍既往無し
PPI
PPI
（ジクロフェナク/ロキソプロフェン）
（推奨）
COX-2選択的
PPI
（セレコキシブ）
（出血性潰瘍既往：推奨）
（提案）
胃薬なしも可
※潰瘍既往がない場合の予防的PPI併用は保険適用外


# Page. 18

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アセトアミノフェン静注はなぜ15分？
15分で血中濃度を速やかに上げ、早く効かせる
ゆっくりだと効き始めが遅れ、急速だと低血圧などに注意
ゆっくり
15分
急速
30分
15分
5分
✓ 立ち上がりが緩やか
✓ 効果発現が遅れる可能性
✓ 添付文書通り
✓ 血中濃度が一気に上昇
✓ 早く効き始め、安全性も〇
✓ 急速に血中濃度が上昇
✓ 副作用に注意
※ゆっくり・急速の投与時間はイメージです


# Page. 19

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腎機能障害患者で注意する薬剤は？
NSAIDs、ガバペンチノイドで注意が必要
腎機能
NSAIDs
プレガバリン
ミロガバリン
中等度
(30≦Ccr<60mL/min)
慎重投与
1/2開始
1/2開始
重度
(Ccr<30mL/min)
禁忌
(75mg/日)
(5mg/日)
1/6~1/3開始
1/4開始
(25〜50mg/日)
(2.5mg/日)


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4.まとめ


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まとめ
病態に応じた薬剤選択と薬剤毎の安全管理が重要
薬剤選択
✓ 侵害受容性疼痛
• アセトアミノフェン
• NSAIDs（炎症がある場合優先）
✓ 神経障害性疼痛
• ガバペンチノイド
✓ 両方に有効
• SNRI（デュロキセチン）
• ノイロトロピン®
• 弱オピオイド（トラマドール）
安全管理
✓ 喘息
•
NSAIDsの内服歴確認
✓ 胃腸障害
•
NSAIDsでは基本的にPPIで予防検討
✓ 腎機能低下
•
NSAIDs・ガバペンチノイドで注意
✓ オピオイド副作用
•
悪心・眠気(耐性あり)/便秘(耐性なし)


# Page. 22

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参考文献
• 慢性疼痛診療ガイドライン作成ワーキンググループ（編）．慢性疼痛診療ガイドライン．真興交易（医書出
版部）；2021．
• 日本ペインクリニック学会 神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン改訂版作成ワーキンググループ（編）．神
経障害性疼痛薬物療法ガイドライン 改訂第2版．真興交易（医書出版部）；2016．
• 日本ペインクリニック学会 術後痛ガイドライン作成ワーキンググループ（編）．術後痛ガイドライン．第1版．
文光堂；2025．
• 日本消化器病学会（編）．消化性潰瘍診療ガイドライン 2020 改訂第3版．南江堂；2020．
• 伊達久．鎮痛薬の使用指針．竹下克志（編）．運動器診療 最新ガイドライン 第2版．総合医学社；
2025：65-68．
• 家研也(編)．対症療法の強化書 頻用薬の使い方と非薬物療法．金芳堂；2025：130-174．
• 日本腎臓病薬物療法学会（編）．腎機能別薬剤投与量 POCKET BOOK
• 各薬剤の添付文書・インタビューフォーム
第5版．じほう；2024．