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title: 【令和8年度改定】リハ・栄養・口腔連携体制加算の2段階再編と地ケア病棟への拡大
tags:  #令和8年度診療報酬改定 #リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算 #地域包括ケア病棟 #adl維持 #多職種連携  
author: [岡大徳](https://docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定で、リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算が加算1（150点）と加算2（90点）の2段階に再編されます。届出率9%の壁を打破するため、加算2では土日祝リハ提供量やADL低下割合の基準が緩和。さらに地域包括ケア病棟にも30点の連携加算が新設されます。加算1・2の施設基準の違い、プロセス・アウトカム要件の比較、地ケア病棟の新たな収益機会まで、12枚のスライドで解説します。 メルマガ『令和8年度改定で変わるリハ栄養口腔連携｜加算2新設・地ケア病棟拡大の3つのポイント』：https://www.daitoku0110.news/p/rehab-nutrition-oral-two-tier チャットでの質問はこちら：https://notebooklm.google.com/notebook/ad2d8aaf-8f72-4e2e-8b30-2d2cd797d4aa
published: April 07, 26
canonical: https://docswell.com/s/daitoku0110/ZPR2W4-rehab-oral-2tier-r8
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# Page. 1

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令和8年度改定で変わる
「リハ・栄養・口腔連携」
加算2新設・地ケア病棟拡大がもたらすシームレス・ケアの設計図

# Page. 2

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Panel 1
背景
令和6年度新設の体制加算は
「届出率9%」にとどまる。算
定施設でのADL維持効果は実証
済みであり、普及拡大が急務。
Panel 2
改定の方向性
届出のハードルを下げつつ、取
組のの質に応じた段階的な評価
を実現する。対象を急性期から
地域包括ケア病棟へ拡張。
Panel 3
3つのポイント
1. 【再編】加算1 (150点) と
加算2 (90点) の2段階へ
2. 【緩和】加算2におけるプロ
セス・アウトカム要件の引き
下げ
3. 【拡大】地域包括ケア病棟へ
の連携加算 (30点) 新設
【最終目標：入院患者のADL維持・向上】

# Page. 3

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届出率わずか9%の壁と、算定を阻む「2大ハードル」
未届出
91.0%
届出済
9.0%
未届出
91.0%
「常勤専従の理学療法士等を2名以上
配置することが困難」(56.3%)
「土日祝日のリハビリテーション
提供単位数が平日の8割以上を
満たさない」(53.9%)
人員配置と休日体制の厳格さが、
現場のボトルネックとなっている。

# Page. 4

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リハ・栄養・口腔の一体的取組がもたらす明確なアウトカム
算定施設：ピーク
ADL低下割合3%未満
未算定施設：ピーク
ADL低下割合4%以上5%未満
0% 2% 4% 6% 8% 10%
ADL低下割合 (%)
「一体的取組の実施は、患者の
ADL低下防止に直結する。
このエビデンスが要件緩和と
対象拡大の根拠となっている」

# Page. 5

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令和8年度診療報酬改定：制度普及に向けた「3つの柱」
1
「2段階再編」
現行の体制加算 (120点)
を、要件に応じた加算1・
加算2へ移行。
2
「要件の緩和」
新設される加算2におい
て、ハードルとなっていた
提供量・アウトカム基準
を引き下げ。
3
「対象病棟の拡大」
栄養管理が包括されていた
「地域包括ケア病棟」へ
新評価を導入。

# Page. 6

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Point 1: 現行の体制加算 (120点) を「2段階」へ再編
[対象病棟の追加] 新
に「急性期一般入
院基本料」が対象病棟
として追加されました。
令和6年度
現行体制加算
(120点/日)
【加算1】150点/日
(ADL等の維持、向上、及び栄養管理等に資する十分な体制)
【加算2】90点/日
(ADL等の維持、向上、及び栄養管理等に資する必要な体制)
どちらの加算も、算定上限は「計画作成日から起算して14日間限度」

# Page. 7

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「加算1 (150点)」は現行水準を維持し、より高いアウトカムを評価
早期リハ実施割合：8割以上
土日祝日のリハ提供量：平日の8割以上
ADL低下割合：3%未満
褥瘡保有割合：2.5%未満
【BI研修要件のアップデート】
現行の「BI (Barthel Index) の測定に関する研修会を年1回以上開催」に加え、改定後は「併せ
てFIM (機能的自立度評価法) の測定に関する内容も含むことが望ましい」と追記されました。

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加算1 vs 加算2比較マトリクス：自院の算定可能性を診断する
加算1 (150点) - 十分な体制 加算2 (90点) - 必要な体制
早期リハ割合 8割以上 8割以上
土日祝リハ提供量 平日の8割以上 平日の7割以上↓
ADL低下割合 3%未満 5%未満→
褥瘡保有割合 2.5%未満 2.5%未満
届出の最大障壁であった「土日祝のリハ提供量」と「ADL要件」が
緩和され、多くの施設で90点の算定が可能になります。

# Page. 9

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Point 2: 加算2における人員配置基準の据え置きと「兼務要件」の緩和
専従の常勤PT等2名 (うち1名専任可)
+
専任の常勤管理栄養士1名
兼務可能
排尿自立支援加算
精神科リエゾンチーム加算
摂食嚥下機能回復体制加算
加算1と同等の配置人数は求められるものの、理学療法士等の兼務が明確に
認められたことで、限られた人的リソースでの体制構築が容易になります。

# Page. 10

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Point 3: 地域包括ケア病棟への「連携加算 (30点)」新設
施設基準
・専任の常勤管理栄養士：1名以上
・常勤医師：1名以上 (リハビリテーション医療
に関する3年以上の経験+所定の研修修了)
プロセス・
アウトカム評価
・入棟後3日までの疾患別リハ実施割合：6割以上
・土日祝日のリハ提供量：平日の7割以上
・褥瘡保有割合：2.5%未満
算定期間は計画作成日から
起算して「14日間限度」

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包括評価からの除外 (アンバンドル化) が生み出す新たな収益機会
【従来の地ケア病棟】
基本料
(栄養管理は基本料に包括され、別途算定不可)
【令和8年度改定後】
基本料
+
連携加算 (30点/日)
+
【個別算定の解禁】
・入院栄養食事指導料
・栄養情報連携料
管理栄養士による個別の栄養指導と退院時の連携が、地域包括ケア病棟においても
経済的に正当に評価されるメカニズムへ進化しました。

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全体統合：急性期から包括期へ、病棟の枠を超えるシームレスな連携
急性期
「加算1 (150点)」
「加算2 (90点)」
高度な体制による早期からのADL低下防止
包括期・退院
「連携加算 (30点)」
+
「入院栄養食事指導料・連携料等」
個別介入と退院を見据えた栄養・リハの継続
令和8年度改定の真の狙いは、単なる点数の再編ではありません。
制度のハードルを実態に合わせることで、急性期から在宅へ至るまで
「途切れないリハ・栄養・口腔連携」を日本の医療現場のスタンダード
にすることです。