--- title: 令和8年度改定 精神科地域密着多機能体制加算の完全ガイド｜最大800点 tags: #精神医療 #診療報酬改定 #施設基準 #精神医療 #病院経営 #施設基準 #精神科地域密着多機能体制加算 #病院経営 #精神科地域密着多機能体制加算 author: [岡大徳](https://docswell.com/user/daitoku0110) site: [Docswell](https://www.docswell.com/) thumbnail: https://bcdn.docswell.com/page/G75M8MDP74.jpg?width=480 description: 令和8年度診療報酬改定で新設された「精神科地域密着多機能体制加算」（1日800点／250点／50点）を、病院経営層・事務長向けに解説します。通則6項目と3区分の施設基準を比較マトリクスで整理し、廃止される精神科地域包括ケア病棟入院料の経過措置まで網羅しました。 ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 【令和8年度改定】精神科地域密着多機能体制加算を新設｜最大800点の算定要件を解説 https://www.daitoku0110.news/p/psychiatric-community-multifunction-addition-2026 published: July 17, 26 canonical: https://docswell.com/s/daitoku0110/ZN7X6D-psychiatric-tiiki-kasan --- # Page. 1 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/G75M8MDP74.jpg) 令和8年度診療報酬改定： 精神科地域密着多機能体制加算の完全ガイド 最大800点。小規模・病床削減型病院のための新評価と算定要件 対象：病院経営層・事務長向けエグゼクティブ・サマリー 目的：施設基準の診断と経営戦略のロードマップ策定 # Page. 2 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/9J29K98ZER.jpg) なぜ新設されたのか：地域包括ケアを支える小規模病院の保護 年1 年2 年3 年4 構造的課題：精神病床に入院する患者数の継続的な減少。-25% (5年間) 危機：小規模な精神科病院や病床削減に取り組む病院の運営が困難に。運営危機: 60%の病院 政策的介入：「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム（に包括）」を支える医療機関が地域から失われるのを防ぐための新設評価。+20% 評価点加算 メッセージ：病床規模の縮小を「経営の危機」から「高点数算定の機会」へ転換する。経営転換: 新しい機会 地域コミュニティ 訪問看護 包括的ケア 連携医療機関 訪問看護 # Page. 3 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DEY4N46NJM.jpg) 精神科地域密着多機能体制加算の全体像と対象患者 加算1 800点/日（最大評価） 加算2 250点/日 加算3 50点/日 算定の前提となる入院料 精神病棟入院料（10対1、13対1、15対1） 精神科急性期治療病棟入院料 18対1、20対1、特別入院基本料を算定する患者は対象外。 # Page. 4 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/VJNYXYZV78.jpg) 施設基準の2層構造：自院の適性を最短で診断する 第2層「個別基準」(区分ごとの要件) 精神病床の規模(100床以下 / 150床以下 / 250床以下)と、病床削減の進捗度に基づく3つの分岐ルート。 100床以下 150床以下 250床以下 第1層「通則」(全区分共通) 病院全体の規模と体制を問う6つのゲート。ここを通過しなければ、いかなる加算も算定不可。 # Page. 5 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YE9P8PZVJ3.jpg) 第1層「通則」：加算算定の前提となる6つの必須条件 にも包括への貢献 構築に貢献する十分な体制整備 許可病床数 病院全体の許可病床数が350床以下 精神病床割合 許可病床に占める精神病床の割合が6割5分以上 指定医配置 常勤の精神保健指定医を2名以上配置 救急医療協力 地域の精神科救急医療体制確保への協力体制と実績 退院支援 退院支援に関する部門の設置 # Page. 6 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GE8D8D14ED.jpg) 第2層「個別基準」：病床規模と実績に基づく3区分の比較マトリクス 加算1 (800点) 加算2 (250点) 加算3 (50点) 対象規模 精神病床100床以下 101～150床 または 151～250床(削減) 精神病床250床以下(削減) 平均在院日数 150日以内 150日以内 250日以内(緩和) 病床割合 療養+認知症で3割以下 療養+認知症で3割以下 療養のみで3割以下(緩和) 地域支援体制 十分な体制と実績 十分な体制と実績 適切な体制と実績(緩和) 多職種配置 常勤PSW2名, OT1名, CP1名 常勤PSW2名, OT1名, CP1名 常勤PSW, OT, CPの合計2名以上(緩和) # Page. 7 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LELMRMQV7R.jpg) 加算1(800点)：小規模病院に向けた最大限の評価 PROFILE CARD 800点 「精神病床100床以下」の最も小規模な病院を対象とした高難度・高報酬モデル。 規模: 精神病床100床以下 在院日数: 精神病床の平均在院日数が150日以内 病床制限: 精神療養病棟＋認知症治療病棟の割合が「3割以下」 厳格な人員配置: 常勤精神保健福祉士(PSW)2名以上＋常勤作業療法士(OT)1名以上＋常勤公認心理師(CP)1名以上(各専任必須) 実績: 入院患者の退院着実化と、地域生活に向けた「十分な」支援体制・実績 # Page. 8 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JMYRY1NJW.jpg) 加算2(250点)：中規模病院と病床削減の2つのルート 加算2 (250点) 共通要件: 在院日数150日以内, 多職種配置(PSW2/OT1/CP1), 療養+認知症3割以下 ルートA (中規模維持) 精神病床 101床 ～ 150床 ルートB (積極的病床削減) 精神病床 151床 ～ 250床 (届出前月末の精神許可病床数) ÷ (3年前の1日当たり入院料算定患者数) ≦ 0.95 ※届出から1年経過後も同水準(0.95以下)を維持すること。 # Page. 9 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PJR9R9L479.jpg) 加算3(50点)：大規模病院の病床削減に向けたエントリーモデル 精神病床250床以下の病院向け。人員配置(PSW/OT/CP合計2名)や在院日数(250日以内)の要件は緩和されるが、病床削減に関する3つの厳格な条件が課される。 1 導入時 (届出前月末の精神許可病床数) ÷ (3年前の入院料算定患者数) ≦ 0.97 2 上限固定 届出時の精神病床の許可病床数を今後上回らないこと 3 維持・促進 - 1年毎 (当該月末の精神許可病床数) ÷ (3年前の精神許可病床数) ≦ 0.95 要注意: 1年後の指標(条件3)は、分母が「算定患者数」ではなく「許可病床数」に切り替わります。 # Page. 10 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PEXQRQWZJX.jpg) 政策の転換：精神科地域包括ケア病棟入院料の廃止と経過措置 令和6年度新設の同入院料は、院内全体の施設基準ハードルが高く、届出施設が31施設(令和7年10月時点推定)に留まったため廃止へ。 精神科地域包括ケア病棟入院料(1,535点) 廃止 2024 (令和6) - 2026 (令和8) 算定の特例: 令和8年3月31日時点の届出病棟が、同年6月1日までに「精神科急性期治療病棟入院料2」を届け出た場合、通算して180日を限度に同入院料2のハを算定可能。 基準の緩和: 令和8年3月31日時点の届出病棟に限り、令和8年9月30日までの間、基本診療料の施設基準の一部のみを満たせばよいとする緩和措置。 # Page. 11 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/3EK9R9VVED.jpg) 病院経営層が取るべき次の一手：アセスメントと実行 1 Assess / アセスメント 現状の指標評価 自院の「精神病床数」「平均在院日数」「療養/認知症病棟の割合」をマトリクスと照合し、理論上上到達可能な上限区分を特定する。 2 Align / 体制構築 多職種リソースの再配分 加算1・2を狙う場合、PSW(2)・OT(1)・CP(1)の「常勤・専任」配置が最大のボトルネックとなる。採用および院内配置転換の計画を即時策定する。 3 Execute / 実行 病床削減の財務シミュレーション 現在の病床稼働率と今後の患者減少予測をベースに、「空床を維持するコスト」と「許可病床を意図的に削減し、加算2または3を取得する財務メリット」を比較考量する。 令和8年(2026)戦略