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title: 令和8年度診療報酬改定 内視鏡手術用支援機器加算の完全攻略
tags:  #診療報酬改定 #ロボット手術 #内視鏡手術用支援機器加算 #施設基準 #令和8年度  
author: [岡大徳](https://docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定で新設された「内視鏡手術用支援機器加算」（15,000点）を完全解説。年間200例以上の施設基準、対象25区分（実質26項目）、K843-4の非対称トラップ、令和9年5月31日までの経過措置まで、算定実務に必要な情報を網羅。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度改定で新設、ロボット手術200例以上の病院に15,000点加算 https://www.daitoku0110.news/p/robot-surgery-new-addition
published: May 25, 26
canonical: https://docswell.com/s/daitoku0110/ZGNQNQ-robot-surgery-15000
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令和8年度診療報酬改定の要点：内視鏡手術用支援機器加算の完全攻略
ロボット手術集約化への対応と15,000点算定のための施設基準・運用ガイド

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制度新設の背景（なぜ？）
ロボット手術の高額な医療材料費と実施件数の分散を是正。厚生労働省は「高額医療機器の効率的活用と集約化」を推進する方針へシフト。
新加算の概要（何がもらえる？）
年間200例以上のロボット手術を実施する医療機関に対し、悪性腫瘍手術など指定の25区分において【1手術につき15,000点】の「内視鏡手術用支援機器加算」を新設。
必須のアクションと罠（どう動く？）
【K843-4の非対称トラップ】を回避しつつ、4つの施設基準をクリアすること。特に前年実績のウェブ公開は「令和9年5月31日」までに完了させなければならない。

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ロボット手術における「算定実績の分散」
全算定医療機関数：675施設
総算定回数：約11.3万回（令和6年時点）
左側の群（ローボリューム層）：
・施設割合：59%
・年間実施回数：150回未満
右側の群（ハイボリューム層）：
・施設割合：22.8%
・年間実施回数：250回以上
・全体シェア：総算定回数の55.5%をこの層が占有
年間実施回数（Annual Case Volume）
結論：症例の過半数が一部のハイボリュームセンターに集中。
政府は新加算により、この「集約化」のトレンドをさらに強力に後押しする。

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高額な医療材料費が突きつける「効率化」の必須要件
データソース：外保連試案2026（償還できない医療材料費の比較）
グラフ1：肺悪性腫瘍手術（肺葉切除等）
ロボット手術：511,584円（約2.9倍）
腹腔鏡下等手術：175,762円
+約2.9倍
グラフ2：胃悪性腫瘍手術（全摘）
ロボット手術：697,582円（約2.0倍）
腹腔鏡下等手術：346,240円
+約2.0%
要点：ロボット手術における償還不可の材料費は、従来の腹腔鏡下手術の約2～3倍。この圧倒的なコスト高が、機器の稼働率を最大化（=年間間200例以上）できる施設への評価（15,000点加算）へと直結している。

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15,000点算定の対象となる25区分（実質26項目）マップ
加算対象：15,000点/1手術
頭頸部領域：
・K374-2（鏡視下咽頭悪性腫瘍手術）
・K394-2（鏡視下喉頭悪性腫瘍手術）
胸部領域：
・K502-5（胸腔鏡下拡大胸腺摘出術）
・K504-2（胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術）
・K514-2の2・3（胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術）※枝番2と3
・K529-2・K529-3（食道悪性腫瘍手術）
・K554-2（胸腔鏡下弁形成術）
・K555-3（胸腔鏡下弁置換術）
腹部領域：
・K655-2の3（腹腔鏡下胃切除・悪性腫瘍）※枝番3
・K655-5の3（腹腔鏡下噴門側胃切除・悪性腫瘍）※枝番3
・K657-2の4（腹腔鏡下胃全摘・悪性腫瘍）※枝番4
・K674-2（腹腔鏡下総胆管拡張症手術）
・K695-2（腹腔鏡下肝切除術）
・K702-2（腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術）
・K703-2（腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術）
・K719-3（腹腔鏡下結腸悪性腫瘍手術）
・K740-2（腹腔鏡下直腸切除・切断術）
泌尿器・婦人科領域：
・K755-2（腹腔鏡下副腎髄質腫瘍摘出術）
・K773-5（腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術）
・K773-6（腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術）
・K778-2（腹腔鏡下腎盂形成手術）
・K803-2（腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術）
・K865-2（腹腔鏡下仙骨膣固定術）
・K879-2（腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術、子宮体がん限定）

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【警告】算定対象と症例数カウントの非対称トラップ
施設基準の要件（年間200例のカウント対象か？）
15,000点の算定（加算請求の対象か？）
悪性腫瘍手術等の25区分（実質26項目）：【〇 含む】【〇 算定可能】
K843-4（腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術）：【〇 含む】【× 算定不可！】
運用上の最大リスク：
前立腺癌のロボット手術（K843-4）は症例数が多く、年間200例のハードルをクリアするための「分子」としては強力な武器となる。しかし、この手術自体に15,000点を上乗せ請求することはできない。「要件クリア用リスト」と「請求用リスト」を混同すると、重大な施設基準の誤届出や算定誤り（過剰請求）を引き起こすため、現場運用での明確な分離が不可欠である。

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内視鏡手術用支援機器加算・4つの施設基準ダッシュボード
症例数（Volume）：
・年間200例以上のロボット手術実績。
※施設基準告示の26区分（K843-4を含む）の合算値であること。集約化の中核要件。
人員配置（Personnel）：
・麻酔科の標榜および常勤麻酔科標榜医の配置。
・常勤の臨床工学技士を1名以上配置。
・緊急手術が可能な周術期体制の整備。
機器管理（Management）：
・保守管理計画の策定と適切な実施。
・関連学会が行うレジストリへの参加（手術患者の長期予後情報の収集とエビデンス蓄積への貢献）。
情報公開（Disclosure）：
・前年の実績（症例数および平均在院日数）を自院のウェブサイトに掲載すること。
※令和9年5月31日までの経過措置あり。

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加算獲得に向けたロードマップと経過措置タイムライン
経過措置終了日：令和9年（2027年）5月31日
※この日までにウェブ掲載要件を満たさなければ、算定資格を喪失する。
Step 1: 自院の算定実績の監査とリストの分離（即時実行）
・外科・医事課合同で過去1年間のロボット手術件数を監査。
・「カウント用（K843-4含む）」と「算定用（K843-4除く）」の二重管理フローを電子カルテ・医事システム上に構築する。
Step 2: 周術期体制・レジストリ要件の確保
・臨床工学技士の常勤配置、および麻酔科を含めた緊急対応フローの文書化。
・関連学会レジストリへのデータ登録体制の運用開始。
Step 3: ウェブサイトでの情報公開（最終期限前）
・前年度の「症例数」と「平均在院日数」を院外向けウェブサイトへ掲載する設計をIT部門へ依頼。
成功の鍵は、外科チーム、医事請求部門、IT部門の早期かつ強固な連携にある。