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title: 病院から生活圏へ｜令和8年度 医療機関外リハビリ上限見直しの全貌
tags:  #診療報酬改定 #令和8年度 #リハビリテーション #医療機関外リハビリ #医療事務  
author: [岡大徳](https://docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定で、医療機関外の疾患別リハビリの上限単位数が見直されました。1日3単位の枠は維持しつつ、一連の入院で合計3単位（特例6単位）を上乗せ算定できる新ルールと、安全配慮の要件を図解で解説します。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度改定｜医療機関外リハビリの上限単位数見直しを徹底解説 https://www.daitoku0110.news/p/outside-facility-rehab-unit-revision
published: June 25, 26
canonical: https://docswell.com/s/daitoku0110/KPRRWG-rehab-unit-2026
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病院から生活圏へ：令和8年度
医療機関外リハビリ上限見直しの全貌
質の高い生活機能回復に向けた「上乗せ単位」の算定ルールと運用ガイド

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結論：「1日3単位」の壁を越え、一連の入院につき
最大3単位（特例6単位）の上乗せが可能に
変わらない原則
1日の上限は従来通り
「3単位」まで。
今回の改定
一連の入院期間を通じて、
合計「3単位」の上乗せ
算定が解禁。
必須となる要件
常時の付き添いと、緊急
時の連絡・搬送体制の確保
が算定の絶対条件。

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改定の背景：真の生活機能回復には
「実際の生活場面」での訓練が不可欠
閉鎖環境での訓練
（医療機関内）
基礎的な機能回復には有効だが、
実際の生活環境とはギャップが存在。
移行の壁
実践的な生活環境
（医療機関外）
退院後の生活を見据えた実践的リハビリ。
より集中的な取組が必要。
質の高い生活機能の回復を後押しするため、従来の「上限」という制約を緩和。

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新しい単位算定モデル：毎日の基本枠とは別に
「予備プール」が付与される
毎日の基本枠
従来からの原則。1日3単位までは
疾患別リハビリとして算定可能。
入院期間の予備プール
一連の入院において、必要な日にだけ
引き出して使える合計3単位の上乗せ枠。
1日3単位を超えて集中的な屋外訓練が必要な場面で、
この「予備プール」からブロックを消費して算定する仕組みです。

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制度比較マトリクス：現行制度と令和8年度改定の算定上限の違い
項目
現行（改定前）
令和8年度改定（改定後）
1日あたりの上限
3単位まで
3単位まで（維持）
上乗せ上限
（一般患者）
算定不可
一連の入院で合計3単位まで追加可能
上乗せ上限
（厚生労働大臣が
定める患者※）
算定不可
一連の入院で合計6単位まで追加可能
※厚生労働大臣が定める患者：特掲診療料の施設基準等別表第九の三に掲げる患者（より手厚いリハビリが必要な状態と位置づけられる患者）

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特例対象者：より手厚いリハビリを要する患者には「合計6単位」を付与
■ 対象者の定義：
特掲診療料の施設基準等「別表第九の三」
に掲げられた患者。
■ 特例の理由：
状態像から見て、より手厚く、
集中的なリハビリテーションを必要と
するため、一般患者の2倍（6単位）の
予備プールが認められます。これにより、
長時間の屋外歩行訓練や複雑な生活動作
訓練に対する柔軟な計画立案が可能に
なります。
特例用予備プール：合計6単位

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時間計算の厳格なルール：往復の移動時間は算定対象外
往路の移動時間
医療機関外でのリハビリ実施時間
復路の移動時間
× 算定対象外
○ 算定対象（疾患別リハビリ）
× 算定対象外
単位数を計算する際、訓練場所との往復に要した時間は含まれません。
あくまで「実際にリハビリを行った時間」のみを厳格に集計してください。

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安全管理チェックリスト：柔軟な算定を支える「2つの必須体制」
人的サポート体制
（常時の付き添い）
医療機関外でリハビリを実施する際は、
訓練場所での活動中はもとより、往復の
移動中も含めて「常時従事者が付き添う
こと」が絶対条件です。
緊急時のバックアップ体制
（連絡・搬送）
万が一の事態に備え、速やかに所属する
医療機関へ連絡を取り、安全に搬送で
きる体制を事前に構築・確保しておく必
要があります。

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制度改定の全体像：安全を土台とし、質の高い生活機能回復へ
患者のQOL向上と社会復帰
質の高い生活機能の回復
実践的なリハビリの実現
実際の生活環境に近い場面（屋外・店舗等）での集中的な訓練
柔軟な単位数の運用
一連の入院で+3単位（特例6単位）の活用 / 1日3単位の壁の突破
徹底した安全管理
常時の付き添い / 緊急連絡・搬送体制の確保（算定の前提条件）
医療機関外リハビリの柔軟な活用は、安全への配慮という確固たる土台の上で初めて成立します。
新制度を正しく運用し、患者の円滑な日常生活への復帰を実現しましょう。