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title: 令和8年度診療報酬改定｜歯科デジタル化の3変更と院内対応ガイド
tags:  #診療報酬改定 #歯科 #cad/cam冠 #光学印象 #令和8年度改定  
author: [岡大徳](https://docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定「歯科治療のデジタル化等の推進」を、院内共有用に図解しました。CAD/CAM冠の大臼歯要件撤廃、CAD/CAMインレーの750点→770点、クラスプ・大連結子の非貴金属原則化、光学印象のCAD/CAM冠への拡充までを整理。歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士・医療事務向け。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度改定 歯科デジタル化の要点｜CAD/CAM冠の大臼歯要件が原則撤廃へ https://www.daitoku0110.news/p/dental-digital-cadcam-crown-revision
published: August 18, 26
canonical: https://docswell.com/s/daitoku0110/K9NL7J-r8-dental-dx
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令和8年度 診療報酬改定 実務アップデートガイド
歯科デジタル化の推進と貴金属依存からの脱却
明日からの臨床・算定業務で迷わないためのクリニカル・ブループリント
歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士・医療事務 院内共用マニュアル

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なぜ制度が変わるのか? 改定を貫く「3つの柱」
貴金属価格の高騰と変動
令和8年度 改定の意図: 貴金属依存からの脱却
CAD/CAM冠・インレーの適用拡大 (算定要件の簡素化と維持管理料の拡充)
局部義歯の非貴金属原則化 (クラスプ・大連結子における材料選択ルールの抜本的変更)
光学印象の対象拡充 (CAD/CAMインレーから「冠」への適用拡大と効率化)

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CAD/CAMの要件簡素化: 広がる適応と新たな運用ルール
[CAD/CAM冠・インレーの5つの見直し]
適応と評価の拡大
1. 大臼歯の条件撤廃: 咬合支持の確認が不要に。
2. 乳歯への適応追加: 先天性欠如に限り算定可能。
3. インレーの評価引き上げ: 1歯750点→770点へ。
運用の前提・ルール
4. 材料選択時の参照要件: 歯科医学会の「基本的な考え方」の参照が必須に。
5. 維持管理料の対象拡大: クラウン・ブリッジ維持管理料の対象範囲が整理・拡大。

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大臼歯・乳歯の適応マップ: 咬合支持要件の撤廃
現行 (Before)
対側・同側の咬合支持確認必須
金属アレルギー患者は医科との情報提供必須
複雑だった算定条件(第一・第二大臼歯への材料III使用時の咬合支持確認、アレルギー患者の医科連携要件)。
改定案 (After)
対側・同側の咬合支持確認必須
金属アレルギー患者は医科との情報提供必須
・大臼歯: 「大臼歯に材料(III)又は(V)を使用する場合」に一本化。アレルギー患者も同規定で算定可能(医科連携要件は削除)。
・乳歯: 「後継永久歯が先天的に欠如している乳歯」が新規追加(永久歯に準じて算定)。

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クラウン・ブリッジ維持管理料の対象範囲アップデート
IN / OUT
対象に含まれるもの (Included)
金属アレルギー患者に対する非金属歯冠修復 (新規追加)
CAD/CAM冠 (新規追加)
チタンブリッジ (支台歯とポンティックの合計が5歯以下の区分) (新規追加)
対象外として残るもの (Excluded)
金属アレルギー患者に対する高強度硬質レジンブリッジ (現状維持)

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運用上の注意点: 適応拡大に伴う「材料選択の根拠」
適応が広がる一方、CAD/CAM冠の耐久性(破損リスク)に対する懸念から、新たな参照要件が追加されました。
Step 1: 大臼歯・乳歯へのCAD/CAM適用を検討。
Step 2: 【必須要件】日本歯科医学会「基本的な考え方」(令和8年3月策定)を参照。
Step 3: 他の歯冠補綴物・修復物との比較考慮を実施。
カルテ記載/患者説明

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局部義歯(クラスプ・大連結子)の新たな基本ルール
製作の実態に合わせ、「非貴金属材料」が原則に。貴金属への依存から脱却するための明確なプロセス化。
局部義歯のクラスプ・大連結子の製作
非貴金属材料 (コバルトクロム合金・不銹鋼など) を使用
通常通りの算定。
貴金属材料 (14カラット金合金・金銀パラジウム合金など) を使用
【特段の理由】が必要
【カルテ(診療録)への理由記載】が必須。

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局部義歯 部品別マテリアル選択・算定マトリクス
基本となる材料 (Default)
特段の理由で可能な材料 (Exceptions - Requires Charting)
撤廃された現行の制限 (Removed Restrictions)
鋳造鉤 (Cast Clasp)
鋳造用コバルトクロム合金
14K金合金, 金銀パラジウム合金
14K金合金の「2歯欠損まで」の制限削除。
線鉤 (Wire Clasp)
不銹鋼, 特殊鋼
14K金合金
「2歯欠損まで」の制限削除。
コンビネーション鉤
鋳造用コバルトクロム合金 (鋳造鉤・レスト部分)
金銀パラジウム合金
なし。
大連結子 (旧称:バー)
鋳造用コバルトクロム合金 (1鋳造バーの場合)
金銀パラジウム合金
名称定義: 離れた位置にある義歯床同士、または義歯床と間接支台装置を連結するものへ明確化。

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光学印象の対象拡充とタイムパフォーマンス
Tray prep, Impression material, Setting time...
従来法
光学印象
【約6分程度短縮】
・対象がCAD/CAMインレーから「CAD/CAM冠」へ拡充(クラウン形状の印象精度が同等以上との根拠に基づく)。
・CAD/CAM冠の適応拡大(大臼歯等)と合わさることで、口腔内スキャナー導入の恩恵が飛躍的に高まります。
CAD/CAM冠の適応拡大
導入のメリットの最大化
光学印象の対象拡充

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光学印象における算定の必須要件
すべての条件を満たす必要あり
施設基準の届出: 地方厚生(支)局長へ適合を届け出た保険医療機関に限定
手技の要件: デジタル印象採得装置を用い、直接法により印象採得と咬合採得を実施
算定単位: 製作物ごとに算定。印象採得・咬合印象・咬合採得の「別算定は不可」

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Synthesis & Action: 明日から院内で取り組むべき3つのアクション
Action Plan
【判断基準のインプット】日本歯科医学会の「CAD/CAM冠・インレーに関する基本的な考え方」を院内全体で読み込み、症例ごとの材料選択の基準を言語化する。
【カルテ記載の標準化】義歯で貴金属(例外材料)を選択する際の「特段の理由」について、カルテ入力時の定型文(テンプレート)や記載漏れ防止のルールを医療事務・スタッフ間で設定する。
【ワークフローの再設計】光学印象の対象拡充(冠への適用)とCAD/CAMの要件緩和によるシナジーを見据え、スキャナー稼働の最適化や予約枠の短縮(-6分)を検討する。