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title: 心理支援加算の見直しと医療機関の対応戦略｜令和8年度診療報酬改定 4つの変更点と3つの準備
tags:  #心理支援加算 #診療報酬改定 #公認心理師 #精神医療 #施設基準  
author: [岡大徳](https://docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定で心理支援加算が見直されます。対象疾患は神経症性障害・ストレス関連障害・身体表現性障害（ICD-10 F40-F48）へ拡大、評価は250点から280点へ。一方で公認心理師の勤務実績要件と、専任の常勤精神保健指定医の配置・届出が新設されます。4つの変更点と、医療機関が届出までに進めるべき3つの準備を図解しました。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 心理支援加算の見直し｜令和8年度改定で対象疾患拡大・280点へ https://www.daitoku0110.news/p/psychological-support-fee-2026-revision
published: July 28, 26
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心理支援加算の見直しと医療機関の対応戦略
令和8年度診療報酬改定の4つの変更点と届出への3つの準備
医療機関向け戦略ダッシュボード・レポート

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令和8年度改定の核心：「間口の拡大」と「質の担保」の両立
【緩和】間口の拡大
・対象患者の大幅な拡大
・外傷体験（PTSD）に限定せず、心理支援が必要な多くの患者（神経症性障害等）を新たに評価対象へ。
【評価】
点数の引き上げ
(250点→280点)
【厳格化】質の担保
・実施体制の質担保
・公認心理師の厳格な勤務実績要件と、精神保健指定医の配置・届出の義務化。

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なぜ対象疾患は拡大されるのか？現場の課題とエビデンス
算定の壁（現場のペイン）
63.7%
「対象基準に該当しないが、支援が必要な患者がいる」と回答した病院：63.7%
47.2%
算定していない理由の最多「算定対象となる患者はいないため」：47.2%
インサイト：現行の「心的外傷」限定ルールが、現場の実質的なニーズと大きく乖離していた。
支援効果（エビデンス）
「医師の通院精神療法」＋「公認心理師の心理支援」＝「患者状態のさらなる改善」
ICD-10 F40-F48（神経症性障害等）の患者に対し、通院精神療法に加えて公認心理師による支援導入した研究で、より効果的な通院精神療法の実施と患者の状態改善が認められた。

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変更点①【緩和】対象疾患が「神経症性障害等」へ大幅拡大
【改定後】
神経症性障害、ストレス関連障害、身体表現性障害
(ICD-10 F40～F48)
【現行】
心的外傷
(PTSD等)
カルテ記載要件の変更点
・「外傷体験の有無・内容の確認」および「詳細の診療録記載要件」は削除。
注意：ただし、医師が「心理支援を必要とする理由」をカルテに記載する要件は継続。

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変更点②【厳格化】公認心理師に「精神科での勤務実績」を要求
【精神科標榜医療機関での勤務】
AND【週1日以上の常態勤務】
AND【週22時間以上の所定労働時間】
×【1年以上の期間】
＝【算定資格クリア】
【キーインサイト：合算ルールと解釈】
・複数の精神科標榜機関での勤務時間は合算可能。
※自院のみに限るか、他院の経験も含むか等の詳細な解釈は、今後の「疑義解釈」待ち。

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変更点③【厳格化】専任の指定医配置と「届出」が必須に
STEP 1
【体制】
専任の常勤精神保健指定医が1名以上配置されていること
STEP 2
【手続き】
地方厚生局長等への『届出』
STEP 3
【結果】
心理支援加算の算定開始
実務上最大の注意点：現行は要件を満たせば届出不要だが、改定後は「届出を済ませるまで算定不可」となるトラップ。
※届出の様式・提出時期・経過措置は今後の告示・通知を確認。

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変更点④【評価増】要件厳格化に伴う手当てとして「280点」へ
点数のステップアップ
改定後：280点
+30点
(12%増)
現行：250点
据え置きのルール（変更なし）
実施方法：公認心理師による対面で30分以上
算定上限：月2回まで
算定期間：初回算定月の起算から2年限度
実施日：医師の通院・在宅精神療法と「別日」での実施も算定可

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一目でわかる！心理支援加算「新旧比較テーブル」
評価項目
現行制度
令和8年度改定
【対象疾患】
心的外傷（PTSD等）のみ
神経症性障害・ストレス・身体表現性障害(F40-F48)を含む
【カルテ記載】
外傷体験の詳細記載が必要
外傷の詳細記載は削除（理由は必要）
【実施者要件】
指示を受けた公認心理師
精神科での規定の勤務実績（週1日・22h・1年以上）
【施設・届出】
届出不要
専任の常勤精神保健指定医1名以上＋【届出必須】
【評価点数】
250点
280点

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制度移行をスムーズに進めるための「3つのアクション」
1
対象患者の洗い出し
対象拡大の恩恵の最大化
2
公認心理師の勤務実績確認
人的要件のクリア
3
施設基準・届出の準備
算定ストップの回避

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Action 1：埋もれている「心理支援対象者」の再評価
Target（対象）
現在、心理支援加算を「算定外」で心理支援を実施しているすべての患者。
Check（確認事項）
その患者は「ICD-10 F40～F48（神経症性・ストレス関連・身体表現性障害）」に該当するか？
Impact（目的・効果）
該当患者のリストアップが多ければ多いほど、今回の改定による収益向上・支援強化の恩恵は大きくなる。早期のカルテレビューを推奨。

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Action 2：公認心理師の「労働時間と期間」の棚卸し
Target（対象）
心理支援を担当するすべての公認心理師。
Check（確認事項）
「週1日以上」かつ「週22時間以上」の精神科標榜機関での勤務を「1年以上」満たしているか、履歴を確認する。
Key Action（重要タスク）
複数機関で勤務する心理師の場合、速やかに「勤務時間の合算記録」を整理し、証明できる状態（書類等）にあらかじめ準備しておくこと。

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Action 3：指定医の配置確認と届出フローの構築
Check（体制確認）
院内に専任の「常勤精神保健指定医」が1名以上配置されているか？
Fix（対策検討）
配置がない場合は、体制の見直し（採用・異動等の人事調整）を至急検討する。
Watch & Act（監視と実行）
配置確認後、今後の「告示・通知」の発出をウォッチする。書式・提出時期が決定次第、速やかに届け出る体制（担当者のアサイン）を整える。

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まとめ：早めの準備が確実な算定と質の高い医療につながる
疾患拡大(F40-F48)
実施者要件(週22h・1年)
施設基準(指定医・届出)
評価増(280点)
要件を満たすための準備には時間がかかります。
まずは自院の『人員体制の確認』と『患者の洗い出し』から、今日スタートしましょう。
※本資料は現時点の案に基づいています。詳細な解釈は、今後発出される疑義解釈（Q&A）や通知の最新情報に常にアンテナを張ってご確認ください。