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title: 令和8年度改定 認知症ケア加算の戦略的転換｜点数引き上げと身体的拘束減算の強化
tags:  #診療報酬改定 #認知症ケア加算 #身体的拘束 #令和8年度改定 #病院経営  
author: [岡大徳](https://docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定で見直された認知症ケア加算を図解で解説。基本点数の全区分引き上げと、身体的拘束実施日の減算強化（100分の40→20）という「飴と鞭」の2本柱を整理し、拘束最小化が経営戦略となる理由まで読み解きます。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度改定で認知症ケア加算が変わる｜点数引き上げと身体的拘束減算の強化 https://www.daitoku0110.news/p/dementia-care-addition-2026-revision
published: June 09, 26
canonical: https://docswell.com/s/daitoku0110/56NE7E-dementia-care-2026
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令和8年度改定 認知症ケア加算の戦略的転換
身体的拘束がもたらす「広がるギャップ」

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急増する認知症患者と
「身体的拘束」のジレンマ
身体疾患で入院する認知症
高齢者が年々急増
患者の安全確保を理由とし
た「身体的拘束」の常態化
令和8年度診療報酬改定の最重要テーマ：
「いかにして急性期・一般病棟での身体的拘束を減らすか」

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前提：認知症ケア加算（1～3）の算定構造
対象：日常生活自立度判定基準ランクIII以上の患者（重度の意識障害を除く）/
算定：1日単位（14日以内 / 15日以上で分岐）
加算1
主体：認知症ケアチーム
構成：専任の医師・看護師・
社会福祉士など
加算2
主体：高度な専門性を持つ
個人
構成：専任の医師 または
専門性の高い看護師
加算3
主体：病棟の現場スタッフ
構成：研修を受けた
病棟看護師
すべての区分で「身体的拘束を必要としない
環境づくり」と「早期解除」が必須要件。

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令和8年度改定の基本構造：
「飴と鞭」の戦略的転換
基本点数の全面的な引き上げ
ケアの評価を手厚くする「飴」
拘束実施日の減算を大幅強化
身体的拘束をより強く抑える「鞭」
組織で統一した
取組を通じた
身体的拘束の
最小化へ

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適切なケアを後押しする「飴」：基本点数の引き上げ
14日以内
15日以上
加算1
180点 186点
34点 39点
加算2
112点 115点
28点 31点
加算3
44点 47点
10点 13点
認知症患者へのアセスメントやケアの充実そのものを、
これまでより手厚く評価する経済的裏付け。

# Page. 6

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身体的拘束を抑える「鞭」：実施日の大減算
身体的拘束のない日
所定点数の100%を算定
身体的拘束を実施した日
所定点数の「100分の20」へ激減
改定前（100分の40）か
らのさらなる引き下げ。
拘束を行った日に算定で
きる割合が半分に縮小。

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国が示す「拘束ゼロ」へのカウントダウン
平成28年度（新設時）
減算率：100分の60
令和6年度改定
減算率：100分の40
令和8年度改定（今回）
減算率：100分の20
減算強化後、拘束実施日の割合は減少に転じた。
このデータが今回の厳格化の根拠に。
60、40、20という数字の推移は、身体的拘束の抑制を
年々強める国の一貫した姿勢を明確に示している。

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1日の拘束がもたらす最大の機会損失（加算1・14日以内の例）
186点
差額・
約
149
点
約37点
拘束のない日
（基本点数アップ）
拘束を実施した日
（20%へ激減）
拘束する日としない日の差がかつてなく拡大。
拘束を回避することの財務的インパクトが、過去最高に達している。

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現場の孤軍奮闘から「組織で統一した取組」へ
管理者・病院幹部
主体となった意識づくり /
統一した方針の策定
病棟スタッフ・現場
適切なケアや支援の実行
現場の努力（個人の頑張り）
だけに依存した拘束削減は限界。
点数の引き上げと減算の強化は、経営層が主導する組織的な取組を
診療報酬の面から要求するものである。

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拘束最小化は、倫理的課題から「経営戦略」へ
ケアの充実
全区分での基本点数引き上げにより、
丁寧なアセスメントが直接的な収益増へ直結。
リスクの極大化
実施日の算定率が20%に激減したことで、
拘束継続の財務的リスクが致命的なレベルへ。
経営トップの責務
国の方針は明確。「組織で統一した取組」を通じて身体的拘束を
最小化する体制構築が、今後の病院経営の必須条件となる。