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title: オンライン精神療法「初診566点」の設計図｜令和8年度診療報酬改定 Ⅲ-5-4-⑱ の全貌と実務対応
tags:  #診療報酬改定 #オンライン診療 #精神科 #精神医療 #医療事務  
author: [岡大徳](https://docswell.com/user/daitoku0110)
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description: 令和8年度診療報酬改定「⑱ 情報通信機器を用いた精神療法の見直し」を図解。初診に係る566点の新設、施設基準に追加される休日・時間外の対応体制、算定の3条件、維持される多剤処方の制限までを整理し、届出・連携・体制の実務準備を解説します。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら オンライン精神療法に初診566点｜令和8年度改定で要件はこう変わる https://www.daitoku0110.news/p/online-psychotherapy-2026-revision
published: August 02, 26
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精神科クリニック経営者・病院事務長・自治体担当者向け
エグゼクティブ・ブリーフィング
オンライン精神療法
初診解禁の設計図
令和8年度診療報酬改定「Ⅲ-5-4-⑱」
の全貌と実務対応ロードマップ

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「完全自由化」ではない。厳格な条件付きのパラダイムシフト。
新たな指針に基づき、オンライン精神療法における「初診」が遂に評価対象となります。
しかし、これは単なる規制緩和ではありません。
再診のみ
初診解禁
厳格な条件
566点の新設と引き換えに、
「行政連携」「保健師同席」
「時間外対応」という強固な
セーフティネットの構築が
医療機関に求められます。

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【Matrix A】診療報酬構造における「初診566点」の位置づけ
区分
対象枝番
点数
備考
再診（精神保健指定医） 1のハの(1)の① 357点 対面点数に代えて算定
再診（その他） 1のハの(2)の① 274点 対面点数に代えて算定
初診 1の口の(1)等 566点 対面点数に代えて算定
（※改定「⑪」と要セット確認）
注12の対象は「1 通院精神療法」のみ。「2 在宅精神療法」は対象外。
また、「口の(1)」の具体的類型は改定後の点数表で最終確認が必要です。

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算定ロジック：対面点数からの完全置き換えと加算の制限
566点は、対面で行った場合の所定点数に「代えて」算定する構造です。
現行のオンライン評価（357点・274点）と同様のメカニズムを採用しています。
対面初診の所定点数
置き換え
オンライン初診：566点
+✖加算(注3~5, 注7~11)
・置き換え算定：対面の点数+オンライン点数ではなく、566点のみを算定。
・加算不可：注3から注5、および注7から注11までに規定する加算は、別に算定できません。
・必須要件：地方厚生局長等への事前の届出が必須。

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算定の壁（The Calculation Firewall）：3つの絶対条件
「どの患者にもオンライン初診を行えるわけではない」のが最大の注意点です。
算定には以下の3つのゲートを全てクリアする必要があります。
566点
算定
医師の要件
オンライン再診精神療法に
十分な経験がある医師
による診察。
連携の要件
医療機関と行政との確固
たる連携体制の構築。
現場の要件
診察時、患者の側に保健
師等が同席している状況
+患者自身の希望。

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対象者の絞り込み：アウトリーチ支援との連動プロセス
新設要件は、医療機関単独での集客を想定していません。行政の支援ルートに乗った特定の
特定の患者群のみが対象となります。
Step 1: ターゲットの発見
● 未治療者、治療中断者、ひ
きこもりの者等。
Step 2: 行政のアプローチ
保健所や自治体によるアウト
リーチ支援の実施。
Step 3: オンライン初診への接続
行政の介入を経て、初めて医療機
関のオンライン診察へと繋がる。

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三者連携ケアネットワーク（Tripartite Care Network）
オンライン初診は、単なる「医師と患者の1対1の通信」ではありません。
行政の同席サポートと、緊急時のバックアップが構造的に組み込まれたネットワーク医療です。
画面のこちら側：
保健師等の同席が必須
（対象者への物理的
サポート）。
患者 + 保健師等
行政
自院（医師）
地域精神科病院
バックアップ：
緊急時、速やかに対面診療へ
移行できるルートの確保。

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【Matrix B】
施設基準の引き上げ：急変時対応という新たな壁
令和6年度まで（現行）
(1) 情報通信機器を用いた精神
療法を行うにつき十分な体制が
整備されていること。
令和8年度から（改定後）
(1) 同左。
+
(2) 休日及び保険医療機関の
表示する診療時間以外の時間
の対応等が可能な体制が整備
されていること。
届出ハードルの上昇。現在、オンライン精神療法の届出医療機関は全国で約150施設（R7.11
時点）にとどまります。この要件追加により、参入障壁はさらに1段階上がります。

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決断ツリー：休日・時間外要件をどうクリアするか？
指針は、自院での24時間対応が難しい場合、地域の精神科病院を代替とすることを認めています。
自院で休日・時間外の急変に対応できるか？
【YES】
自院対応体制の明文化と届出
実施した医師自らが速やかに対面診療を行え
る体制を院内で整備。
【NO】
地域の精神科病院との連携体制構築
平時からのバックアップ協定
地域の精神科病院と平時から十分な連携体制を確保し、
時間外・休日の対応を委ねる（※体制確保とみなされる）。

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維持される規律：多剤処方への厳格な制限
初診が評価対象に加わっても、安全性を担保するための処方制限ルールは現
行から一切変更されず、そのまま初診にも適用されます。
1回の処方において、
3種類以上の抗うつ薬
又は
3種類以上の抗精神病薬
を投与した場合は、
算定できません。
この制限は、「向精神薬等の不適切な多剤・大量・長期処方は厳に慎む」とする指針の強い方針と完全に一致しています。

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実務への落とし込み：今すぐ始めるべき3つの準備
01
届出
追加される施設基準(2)の
充足確認。既存の届出機
関も、2項目への対応と
再点検が必須。告示・
通知発出後の様式確認
プロセスを策定する。
02
連携
保健所や自治体のアウト
リーチ支援チームとの事
協議。診察時の「保健師
同席」をどのように実現
するか、運用フローを平
時から構築する。
03
体制
休日・時間外対応の方針
決定（自院 vs 地域病院
）。急変時に対面診療へ
速やかに切り替える手順
の院内マニュアル化。

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The Access-Quality Balance
（アクセス拡大と質担保の天秤）
なぜこれほど複雑な条件が設定されているのか？
それは、政策的意図が「単なるオンライン化」ではなく、
「質の高い精神科医療への安全なアクセス確保」にあるからです。
アクセスの拡大
（初診566点新設、
アウトリーチ対象者への接続）
質と安全の担保
（保健師同席、休日・時間外対応義務、
多剤処方禁止、再診経験）
566点という評価は、アクセスを広げるためのインセンティブであると同時に、地域医療連携への参画と重い責任を伴うトレードオフの構造を持っています。

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結論：点数獲得から、地域連携モデルの構築へ
令和8年度改定における「オンライン精神療法（初診）」の
解禁は、限定的な条件下でのみ機能する精緻なシステムです。
成功の鍵は、要件の文面を追うことではなく、自治体や地
域の精神科病院といかに強固な「インフラ」を築けるか
にかかっています。今こそ、自院の地域における役割を
再定義するタイミングです。
※本資料は中医協資料（令和7年12月1日時点案）に基づきます。実際の運用は、改定に伴う留意事項通知および確定版指針