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title: すべての医療者に求められるリーダーシップ
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author: [下畑享良](https://docswell.com/user/8003883581)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
thumbnail: https://bcdn.docswell.com/page/GE5Z63RP74.jpg?width=480
description: 第14回日本難病医療ネットワーク学会学術集会の教育講演で使用したスライドです．
published: October 31, 26
canonical: https://docswell.com/s/8003883581/K2767V-2026-10-31-044245
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# Page. 1

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すべての医療者に求められるリーダーシップ
― 基礎から学ぶその理論と実践 ―
岐阜大学大学院医学系研究科
脳神経内科学分野
下畑 享良


# Page. 2

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COI 開示
筆頭発表者：下畑 享良
岐阜大学大学院医学系研究科脳神経内科学分野・教授
本発表に関連し，明示すべきCOI関係にある企業などはありません．


# Page. 3

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講演で知っていただきたいこと
1. リーダーシップは医療者のバーンアウトや患者ケアの質とも関係して
おり，すべての医療者に必要な基本的能力である．
2. リーダーシップは生まれつき備わっているものではなく，学んで身に
つけるべきものであること．
3. 知っておくべき様々なリーダーシップの型があること．


# Page. 4

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自己紹介（なぜリーダーシップを学ぶに至ったか？）
1. ８年前に教授を拝命した．岐阜はもっとも神経内科専門医が少ない
地域，かつ小規模医局で，強力なリーダーシップが求められた．
2. 着任後，周囲の医師のバーンアウトに直面した．バーンアウトに対する
研究に取り組み，上司のリーダーシップが重要な要因であることを
理解した．→まずバーンアウトについて少し解説したい．


# Page. 5

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YJ9L5GKVE3.jpg)

臨床神経，61：89－102，2021
臨床神経，61：219－227，2021


# Page. 6

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJ8XYVR47D.jpg)

国内初の医師に対する大規模調査
回答者
1261/8407名＊1
回答率
年齢
女性
既婚
子供あり
要介護者あり
15.0%
45歳（IQR 37ー55歳）
28.2%＊2
77.7%
66.1%
12.1%
＊1. メールアドレスの登録されている会員
＊2. 全学会員では23.6％で，やや女性が多い


# Page. 7

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自覚的バーンアウトを用いた解析
• 「なりそう，も含めて経験がある」は，49.7%に認められた．
• 30歳代で最多で，20～40歳代で多かった．
• バーンアウトの発生回数は，２回以上の経験があるが54.8%
に認められた．


# Page. 8

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/47M6K32NJW.jpg)

バーンアウトの原因は多彩である
１．業務過多
480人
①
２．時間外労働
369
①
３．職場の人間関係
240
②
４．上司の無理解
213
③
５．睡眠時間
184
①
６．患者・家族からのクレーム
168
④
７．ハラスメント
パワハラ107，アカハラ38
セクハラ12，ジェンダー12
149
①労働負荷，②職場の人間関係，③上司の影響，④クレーム
③


# Page. 9

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経験から考えるバーンアウトのタイプと支援
特徴
高負荷型
低レジリエンス型
負荷が大きい．
レジリエンスが低い．
通常のレジリエンス力では，消耗
通常の負荷でも消耗してしまう．
してしまう．
一部に人格障害や軽症の精神疾患等が
含まれている可能性もある．
対策
業務の量の検討
業務の量と種類の検討
組織改革
精神科へのコンサルト
上司への対応の教育
下畑享良．医学のあゆみ 283 (3) 183-187, 2022.


# Page. 10

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対策として個人だけでなく，組織全体の変革が必要
Stanford式プロフェッショナルフルフィルメント
組織がウェルネス文化
をもつ
組織が実務の効率化
を図る
例；働き方改革
日々生き生きと充実感を持って
より善く生きようとする主体的・
継続的プロセス
組織における取り組みの
重要性
→ リーダーシップ教育
個人がレジリエンスを磨く


# Page. 11

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小括１
1. バーンアウトの原因は多彩だが，上司の無理解やハラスメントも重要な要因に
なっている．
2. バーンアウト対策のうち，組織が取り組むべきものが３分の２を占める．
→ 上司および組織のリーダーシップの重要性に気づく．


# Page. 12

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LE39Q6KQE5.jpg)

リーダーシップ
総論
リーダーシップ
の歴史と理論
目指すべき
リーダーシップ


# Page. 13

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背景：
世界の学会はリーダーシップ教育に取り組んでいる
国際神経学会連合
米国神経学会
https://wfneurology.org/education/galp


# Page. 14

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/V7P3ZV4XJ8.jpg)

米国神経学会の取り組み（2017年～）
医師のQOL向上セミナー
Taking care of your patients
Starts with taking care of you


# Page. 15

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学会場でさまざまな趣味講座
（絵画，ヨガ，ワインなど）
趣味はレジリエンス
（抵抗力）を高める


# Page. 16

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/5EG1D4VYJL.jpg)

そしてリーダーシップ教育
学会期間中を通して行われる
教授/部長，女性，若手・・・さまざまな立場のリーダーシップ


# Page. 17

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JQD1G667P.jpg)

学会がリーダーシップ教育に取り組む理由
1. 次世代リーダーの育成
2. 若手・中堅・女性医師・管理者のキャリア形成
3. 組織の強化
4. 医療政策や社会への影響力の向上


# Page. 18

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/K74ZR54ME1.jpg)

リーダーシップについて考えてみよう！
1. リーダーが組織の風土に与える影響はどの程度（％）だろうか？
回答
2. メンバーにとって良い組織風土とはどのようなものか？
回答


# Page. 19

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LJ1RQW4YJG.jpg)

リーダーが持つべき特徴は？
４つ選んでください．
１．応援する
２．公正な心を持った
９．知的
１０．忠誠な
３．心が広い
４．正直な
５．成熟している
１１．独立心のある
１２．前向きの
１３．野心的
６．想像力のある
７．大切に思ってくれる
８．頼もしい
１４．勇気がある
１５．有能な
１６．わくわくさせてくれる


# Page. 20

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJW1M6X1E2.jpg)

リーダーシップについて考えてみよう！
1. リーダーが組織の風土に与える影響はどの程度（％）だろうか？
回答 70％
2. メンバーにとって良い組織風土とはどのようなものか？
回答
自分の意見を言える
自分の仕事に誇りを持てる
自身の成長を実感できる


# Page. 21

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リーダーが持つべき特徴は？
４つ選んでください．
１．応援する
２．公正な心を持った
９．知的
１０．忠誠な
３．心が広い
４．正直な
５．成熟している
１１．独立心のある
１２．前向きの
１３．野心的
６．想像力のある
７．大切に思ってくれる
８．頼もしい
１４．勇気がある
１５．有能な
１６．わくわくさせてくれる


# Page. 22

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/Y76M6D2PEV.jpg)

「リーダーシップ」は誤解されている
•
リーダーはもともと備わった才能が求められる
•
リーダーは地位である
•
リーダーは偉く，価値が高い
 あくまでもリーダーは役割にすぎない．
 研修医でもリーダーとしての行動が求められる場面がある．
 身につけるべき「型」があり，それを参考にして行動する．


# Page. 23

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/G75Z632PJ4.jpg)

つまりリーダーシップは学問として学ぶことができる！
その証拠にたくさんのリーダーシップ本が発刊されている


# Page. 24

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/9J2RMZ4Z7R.jpg)

リーダーシップとはなにか？
組織
リーダーシップは
どこに向かう？


# Page. 25

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DEYDXRMNEM.jpg)

リーダーシップは全方向性，かつ全員に必要
リーダーシップは
全方向性
上に向く
リーダーシップ
＝フォロワーシップ
若くてもリーダーシップ
を身につければ
上司を巻き込める


# Page. 26

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/VJN61DWVJ8.jpg)

リーダーシップは自分にも向かう
セルフ・リーダーシップ
（自己理解・自己制御）
周囲に自分の
情報や知識を与え
影響を及ぼす
自律型組織
（組織も進化）


# Page. 27

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YE9L5GXV73.jpg)

組織の進化（自律型組織への成長）
進化
特徴
組織のタイプ
個人が意思決定できるフラットな組織
生命体
メンバーが主体的・自律的に行動する組織
家族
目標達成を第一に考える合理的な組織
大企業
トップダウンの階層的構造を持つ組織
軍隊
圧倒的な支配者がトップに立つ組織
狼の群れ，狩猟民
族，マフィア
多くの組織はアンバー型～オレンジ型．グリーン型を目指す
フレデリック・ラルー著「ティール組織」より作成


# Page. 28

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GE8XYV24JD.jpg)

リーダーシップとマネジメントの違いを知る
Peter Ferdinand Drucker
The Practice of Management, 1954
（
A
） is doing things right,
whereas （
B
） is doing the right things.
Peter
Drucker


# Page. 29

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LEL8452V7R.jpg)

リーダーシップとマネジメントの違いを知る
Peter Ferdinand Drucker
The Practice of Management, 1954
Management is doing things right,
whereas leadership is doing the right things.
Peter
Drucker


# Page. 30

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JM6K38NEW.jpg)

リーダーとマネジャーの仕事は明確に異なり，相互に補完する
リーダー
マネジャー
危機→変革
安定→管理
メンバーを鼓舞する
メンバーをコントロールする
組織の発展
組織の維持
長期的視野（ビジョン）
短期的視野
どちらがより重要かは状況により変わってくる．


# Page. 31

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PJRPXQ54E9.jpg)

小括２．結局，リーダーシップとは？
• ある状況下で，コミュニケーションを通して示される対人的な
影響力
• ビジョンを共有し，メンバーのモチベーションを高め，組織の
目標を達成することができる能力


# Page. 32

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PEX365KZJX.jpg)

リーダーシップ
総論
リーダーシップ
の歴史と理論
目指すべき
リーダーシップ


# Page. 33

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/3EKY165VJD.jpg)

リーダーシップ理論は進化した
① リーダーには共通する特性がある（特性理論）
② リーダーには取るべき行動がある（行動理論）
③ リーダー像は環境により変わる（条件適合理論）
④ 組織を変革するのがリーダーである
⑤ より高次の倫理観をもつ者がリーダーである


# Page. 34

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/L739Q61Q75.jpg)

リーダーシップ理論の歴史
①特性理論
•
傑出した人物からリーダーの適性を考える
– 孫子 「将とは，智，信，仁，勇，厳なり」
– マキャベリ 「狐のごとく狡猾で，ライオンのごとく 獰猛であるべし」
•
しかし個人の特性だけで，リーダーシップが生まれるわけではない
ことに気づく．


# Page. 35

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/87DG9VXW7G.jpg)

リーダーシップ理論の歴史
②行動理論
•
他人に影響力を与えている人に共通して認める行動パターンにより，
リーダーシップを定義しようとする理論．
•
その行動パターンを習得することで，リーダーシップを身につけ，
強化できる．


# Page. 36

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/VJP3ZVPXE8.jpg)

③条件適合理論（Situational leadership）
• リーダーの行動のすべてが効果を発揮するわけではなく，環境条件
に適合した行動が，効果を発揮する.
• つまり，組織ではリーダーの行動は部下の状況で変わる．
• 例：DAPSフレーム，PM理論


# Page. 37

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/2EV4WZ23JQ.jpg)

リーダーの行動スタイルは
部下の状況により変わる（DAPS フレーム）
環境変化
激しい
状況は
安定
部下は成長中
部下は自力で動ける


# Page. 38

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/57G1D4RYEL.jpg)

リーダーの行動スタイルは
部下の状況により変わる（DAPS フレーム）
環境変化
激しい
状況は
安定
指示型
しっかり，具体的な命令
Directive
達成志向型
高い目標，ゴールを示し，
努力を求める
Achievement-oriented
参加型
仲間集団，意見を求め，活用
Participative
支援型
部下の状況に気遣い，配慮
Supportive
部下は成長中
部下は自力で動ける


# Page. 39

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4EQD1GV6JP.jpg)

みんなのリーダーシップ能力は？
あてはまる◯，やや当てはまる△，当てはまらない✕
目標達成能力（P）
集団維持機能（M）
新たに始める
ひとを励ます
周囲に情報や意見を求める
グループを盛り上げる
周囲に情報や意見を提供する
調停する
明確化し，混乱を解きほぐす
譲歩する
情報や意見を集約する
コミュニケーションを促進する
意見が一致したか確かめる
進め方のルールなどを
決められる


# Page. 40

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/KJ4ZR5MM71.jpg)

PM理論；個々のリーダーシップは
目標達成能力(P)と集団維持能力（M）で決まる
→ 自分の強み，弱みを知り改善を図る


# Page. 41

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LE1RQW8YEG.jpg)

④変革のリーダーシップ（transformative LS）
• 時代の急激な変化に対応する必要性から生じた考え方．
• つまりリーダーとして変化を受け入れ，変革に挑む．
• 例．コロナ対応，医師の働き方改革，医療DX，医療保険財政の持続
可能性・・・


# Page. 42

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GEW1M6Z172.jpg)

はじめて変革のリーダーシップを学んだ
Leadership Universityの講義（米国神経学会 2018）
バーンアウト増加に直面した医師に向けた「変革のリーダーシップ」に関する
講義であり，学会でこのような人材育成の講義が行われていることに衝撃を
受けた．


# Page. 43

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/47ZPQY1XE3.jpg)

ADKAR モデル（変革のための5つのステップ）
Awareness（認識）
– 変革が必要な理由を認識してもらう
Desire（欲求）
– 変革に参加したいという欲求を持ってもらう
Knowledge（知識）
– どう変革するかという知識を持ってもらう
Ability（実践）
– 実際に実践してもらう
Jeffrey M Hiatt. ADKAR: A Model for
Change in Business, Government
and Community（2006）
Reinforcement（強化）
– 変革を定着させるために補強する
この順番に行う！


# Page. 44

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YJ6M6DLP7V.jpg)

４つのマスのどれを変革するか？
緊急性高い
緊急性低い
１
２
３
４
重要度
高い
重要度
低い


# Page. 45

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJ5Z631PE4.jpg)

大事を小事の犠牲にしない
重要度
高い
重要度
低い
緊急性高い
緊急性低い
目先の仕事
（小事であることあり）
成長のための方策
長期的な計画等
（本当に大事なもの）
やる必要があるか分からない
作業
目先のことばかりに時間配分し，変革のタイミングを逃さないことが大切！


# Page. 46

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LE39Q616E5.jpg)

変化に対する抵抗に対するリーダーの対応
①
変化に対する抵抗は正常な反応であり，抵抗に対しリーダーは
感情的になってはいけない．
②
しかし変化の意味を認知させ，適応させるまでの時間を短縮させる
工夫はできる．
③
変化が必ずしも正解というわけではなく，抵抗のなかに真実がある
場合もある．より良い方向を探る．


# Page. 47

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/8EDG9VXMEG.jpg)

⑤EQリーダーシップ
Emotional Intelligence Quotient
（こころの知能指数）
自己の感情をコントロールし，
他者の感情を元にニーズに奉仕し，
激励・育成・確執管理ができる
ダニエル・コールマン著


# Page. 48

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/V7P3ZVPQJ8.jpg)

「怒る」ではなく，「叱る」
• 感情的に「怒る」のは厳に慎む（アンガーコントロール）．
• 理性的に，相手の感情を理解し,指導的に「叱る」
叱る場合は現行犯で叱る．
人前では叱らない．
人物ではなく行為を叱る．


# Page. 49

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/2JV4WZ2P7Q.jpg)

⑥サーヴァント・リーダーシップ
•
Servant ＝使用人，召使い
•
リーダーは「まず相手に奉仕し，その後，相手を導くもの
である」という考え方に基づく．
•
部下に対して，奉仕の気持ちを持って接し，どうすれば
組織のメンバーの持つ力を最大化することができるのか
を考え，環境づくりをする


# Page. 50

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/5EG1D4RQJL.jpg)

サーバントリーダーシップにより発達支援型組織ができる
安定志向型組織
発達支援型組織
• 成果
• 成果と学習
仕事の割り振り
• 一番上手にやれる人
• 経験が成長につながると
考えられる人
弱さ（弱点）の捉え
方
• 他人に知られてはならない • 成長のための気付き
もの
• 周囲の支援のきっかけ
重視点
ロバート・キーガン著．「なぜ弱さを見せる組織が強いのか」


# Page. 51

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JQD1GVW7P.jpg)

サーヴァント・リーダーの心得
• 自ら語るのではなく，質問せよ
• マイクロマネジメント（過保護）をしない
• 適切な仕事を任せる
（今の知識とスキルでできる領域とできない領域の境界）
• 小さな決定権を与え，小さな失敗をさせる
• 手柄は部下のもの，責任は自分のもの


# Page. 52

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/K74ZR5M1E1.jpg)

エンパワーメント（empowerment）
• 現場の自主性を高め，パフォーマンス向上につなげるために権限を
与え，力をつけさせること．これはボトムアップの実現につながる．
• チームのタスクを完遂しつつ，部下を育成をする．
• 従来型の権限委譲とは異なり，部下の意欲を最大化することが目的
である．


# Page. 53

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LJ1RQW85JG.jpg)

連合艦隊司令長官
山本五十六によるエンパワーメント
やってみせ，言って聞かせて，させてみせ，ほめて
やらねば，人は動かじ
話し合い，耳を傾け，承認し，任せてやらねば，
人は育たず
やっている，姿を感謝で見守って信頼せねば，
人は実らず
（→心理的安全性，チャレンジを評価）
山本五十六（1884-1943）


# Page. 54

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJW1M6ZWE2.jpg)

エンパワーメントの５つのステップ
仕事を与えたあと
目標目的の
共有
部下の
能力，意欲
の把握
適切な仕事
の提供
コーチング*
動機づけ
環境の
整備・支援
What型：何をやるか?から考えてくれ
How型：これをやろう．やり方は考えてくれ
*対話を通じて相手の気づきや主体性を
引き出し，目標達成や行動変容を支援
するコミュニケーション技術


# Page. 55

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4EZPQY12J3.jpg)

エンパワーメントはやりかたが大切（EQが必要）
•
「何かあったら言ってね」では不十分に終わる．
•
差し出がましい口出し（micro-management）は，やる気の
喪失や依存心の助長につながる．
•
予告なく「どうなった?」と聞くと監視と感じる．
 部下への声かけの時期を予め合意しておく．
 いつでも相談できる関係を構築する．


# Page. 56

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/Y76M6DW6EV.jpg)

⑦オーセンティック・リーダーシップ
Authentic＝「本物の」
•
指導者として人のまねではなく，自分自身の価値観や信念に正直に，自分らしく，
誠実さや倫理観に重きを置いて人を導く．
•
誠実でオープンなコミュニケーションにより信頼関係を築く．
•
リーダーである自分も不完全で向上を図っている姿を見せて良い．
•
これらは組織内の心理的安全性（組織の中で自分の意見・感情・疑問・失敗を
安心して表現できる状態）を向上させ，イノベーションにつながる．


# Page. 57

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/G75Z63M5J4.jpg)

Authentic とはどういう状態か？
1. 本当の自己（感情，考え）を知る
2. 本当の自己を積極的に，包み隠さず表現できる
3. 自分の人生の創造者として「自分の人生のリーダー」になる
→自分の弱さを認めると，その弱さが強さに変容する！


# Page. 58

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/9J2RMZ9G7R.jpg)

小括３．リーダーシップ理論とは？
• 歴史や社会の変遷とともにリーダーシップのあり方はさまざまに
変化し，発展してきた．
• 先人が経験して身につけたさまざまなリーダーシップを，
現代の我々は本などで学んで実践することができる．


# Page. 59

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DEYDXR4GEM.jpg)

リーダーシップ
総論
リーダーシップ
の歴史と理論
目指すべき
リーダーシップ
多くのリーダーシップがあるが，
結局，どうしたら良いのか？
私が影響を受けた５冊を紹介．


# Page. 60

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/VJN61DY8J8.jpg)

１．複数のリーダーシップを身に着ける
複数のリーダーシップを身につけ，適切なときに
適切なリーダーシップを使い分ければよい！
スティーヴン・マーフィ重松．著


# Page. 61

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YE9L5GPX73.jpg)

最高のリーダー（Assertive leader）を目指し
４つのリーダーシップを身につける


# Page. 62

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GE8XYVD9JD.jpg)

２．型を探すのではなく，相手と状況を読み，
文脈に合わせて自分の振る舞いを変える
リーダーシップは，「何をしたか」で決まるのではなく，
その行為が相手にどのような意味として受け取られる
かによって成立する．
例；仕事を部下に依頼する


# Page. 63

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LEL845MM7R.jpg)

「任せる」対「丸投げ」の違いはなぜ生じる？
「明確で適切な指示をする上司」と「マイクロマネジメントする上司」の違いは？


# Page. 64

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JM6K3Y6EW.jpg)

「任せる」対「丸投げ」の違いはなぜ生じる？
共有できている
意義が不明
メンバーが自律的に判断できるように，組織の目的，価値観，
優先順位を共有すること（＝文脈を大切にする）


# Page. 65

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PJRPXQ9NE9.jpg)

３．優れたリーダーは「成長の場」をつくる
• リーダーの最大の仕事は「メンバーの成長への
意欲が高まる場を創る」ことである．
• その「場」をつくる最も強力な方法は，リーダー自身
が成長することである．自身も発展途上の人間とし
て，成長を求め続けることだ．


# Page. 66

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PEX365Q8JX.jpg)

４．世の中に貢献するという正しい理念をもつ
社会の問題を解決し，人々に貢献する
企業の存在意義は社会への貢献


# Page. 67

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/3EKY169LJD.jpg)

結論
1. リーダーシップとは，高い志に基づき魅力ある目標を設定し，そのための環境を
構築し，周囲の意欲を高め成長させながら，課題や障害を解決する行動といえる．
2. 状況や年齢，自身のキャリアに応じたリーダーシップを発揮できるよう，教科書や
経験者からリーダーシップについて学びましょう！
ご清聴ありがとうございました．


